复方丹参滴丸培训.pptxVIP

复方丹参滴丸培训课件 ——产品知识部分;冠心病篇 抗血小板活化篇 血管内皮保护篇 缺血再灌注损伤防护篇 糖尿病并发症篇 ;冠心病基础知识; 我国冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，患病年龄也趋于年轻化。 20世纪50年代 住院患者 6.78% 20世纪80年代 住院患者 26.80% ; 心脏位于胸的中央,两肺之间。 心脏大小约与本人拳头一致,重量450克左右。; ; 　　右侧心脏接受摄取完氧分的血液(静脉血)，然后将这些含氧量低的血液泵到肺部进行气体交换使血液的含氧量增高而成为动脉血，再由肺静脉送回左侧心脏，以心脏为中心形成全身与肺脏的血液循环。;冠状动脉的作用;什么是冠心病?; 什么是冠心病?;;动脉粥样硬化发生机制;脂蛋白与动脉粥样硬化进展;;;;动脉硬化斑块的病理影响;;;心肌的氧供和氧耗;急性冠脉综合征;不稳定性斑块与冠脉事件;;冠心病患病的危险因素;冠心病临床分型;心绞痛的定义;心绞痛类型 ;心绞痛类型 ;心绞痛类型 ;急冠综合征（ACS）;急性心肌梗塞; 急性心肌梗塞发作特点;多数心肌梗死由轻度狭窄斑块引起; 冠心病的现代治疗;冠心病的药物治疗原则;治疗冠心病的西药;硝酸酯 钙拮抗剂;西药治疗冠心病的利弊;例如;冠心病;;慢性稳定性心绞痛药物治疗;减轻症状、改善缺血的药物治疗建议;复方丹参滴丸多靶点药理作用;心脏介入和搭桥治疗;几个常见概念; 缺血的基础上恢复血流后，组织器官的损伤反而加重的现象称为缺血-再灌注损伤。 ischemia reperfusion injury（IRI） ;PCI术后无复流发生机制;复方丹参滴丸对缺血再灌注损伤作用机制;产品知识;复方丹参滴丸心脏保护作用靶点;多靶点药理作用;53;复方丹参滴丸对心肌的保护;55;56;57;58;59;60;61;62;63;64;65;66;67;68;竞争品比较;项目;项目;72;73;74;75;76;77;78;79;80;81;82;主要内容; 大约公元前400年，Hippocrates建议，在妇女分娩时可用柳树叶汁（富含水杨苷）来止痛。;Aspirin目前应用现状; AR概念 使用可预防动脉粥样硬化血管事件的剂量患者,对ASA抗血小板反应不佳或无反应。包括:血栓事件发生和不能抑制血小板聚集。服用ASA不能预防缺血性血管事件发生又被称为“临床AR”。; 长期预防: 应用ASA的动脉血栓患者仍有 10--20%反复发生血管事件 国外文献: AR发生率5--45% ;血小板聚集和活化;;Eikelboom等对心脏意外预防（HOPE）临床试验人群进行分组分析;性别：女性 年龄：老年 糖尿病﹑高血压﹑高脂血症﹑代谢综合症 STEMI﹑CABG 可逆因素：吸烟﹑运动﹑月经等;血小板功能检测 ﹡血小板凝集试验:光学集合度计测定聚集 ﹡PFA-100:体外模仿血小板为基础的原发止血过程作为ASA治疗时监测血小板反应的有效方法 ﹡TEC-5000凝血监测系统 监测血小板﹑凝血因子和其他细胞成分间相互作用 尿11-脱氢TXB2检测 TXA2主要代谢产物 ;临床AR ？ ASA无效 服药剂量和依从性 血小板激活的其他通路:ADP﹑肾上腺素等 动脉血栓的多重因素 ;“临床AR”与“生化AR” 2004年EikeIboom等在BMJ撰文:“生化抵抗”与临床相关性,有待大规模:随机对照试验的验证。 Vdaya采用TEG分析全血血小板功能，结果显示依从性良好患者很少发生AR 近年对血小板中AA的COX-1研究，采用全血和富含血小板的血浆测定，认为“生化AR”几乎不存在。;控制临床相关因素 控制血糖 调脂 控制血压 规范ASA用药; 联合其他抗血小板药物 如氯吡格雷 CURE试验和PCI-CURE试验证实: ASA+氯吡格雷可降低ACS患者早期和长期心血管事件发生率。 但研究表明：47.4%AR患者存在氯吡格雷抵抗; 新型ADP受体阻滞剂 Prasugrel 新型噻吩并吡啶衍生物，主要作用于血小板P2Y12 ADP受体。抑制血小板作用为氯吡格雷10倍。无反应患者比例低 AZD6140 高剂量抑制血小板有效率优于氯吡格雷;复方丹参滴丸协同阿司匹林对冠心病患者血小板聚集功能的影响;试验分组;观察指标;结果：血小板最大聚集率水平比较;结果：血栓烷B2（TXB2）水平比较 ;结论;复方丹参滴丸抗血小板活化 临床研究;研究对象;试验方法;患者入选标准;服用方法;疗效判定标准;