扩心病的护理参考幻灯片.ppt

扩张型心肌病患者的护理 心内 3 区 肖娜 2016.06 1 【概念】 ? 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ， DcM) 主要特征是单侧或双侧心腔扩大，室壁变薄、 心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为 特征。本病常伴有心律失常，病死率较高。 年死亡率达 25%--45% 。猝死发生率在 30% 。 ? 2 【流行病学】 ? 在我国发病率为 13 ／ 10 万～ 84 ／ 10 万。 ? 近十余年来，扩心病发病率呈增长趋势，年 发病率为 5/103--10/103, 男性多于女性 （ 2.5:1 ），平均发病年龄约 40 岁。 3 【病因及病理】 ? 病因尚不清楚。 ? 除特发性、家族遗传性外，近年来认为持续 病毒感染是其重要原因，持续病毒感染对心 肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗 体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱 发扩张型心肌病。（持续病毒感染和自身免 疫反应） 4 【病因及病理】 ? 本病的病理改变以心腔扩张为主，肉眼可见心室扩 张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，且常伴有附壁血 栓（多在心间部）。瓣膜、冠状动脉多无改变。组 织学为非特异性心肌细胞肥大、变性，特别是程度 不同的纤维化等病变混合存在。 ? 心脏扩大为普遍性，左右心室腔的增大，左室为甚， 心脏苍白色可伴有钙化、心内膜增厚及纤维化。 5 【特征】 ? 扩张型心肌病（ DCM ）主要特征：一侧或双 侧心脏扩大，心脏收缩功能减退，可产生心 力衰竭，常伴有心律失常，病死率极高 6 【临床表现】 ? 起病缓慢，早期多无明显症状，逐渐出现活 动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、 浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体 征，常合并各种心律失常如：期前收缩、心 房颤动、传导阻滞，晚期病人常发生室速甚 至室颤，可导致猝死。 7 【临床表现】 ? 部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现 象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、 右心力衰竭的体征。 75 ％的病人可听到第三 或第四心音。 8 【临床表现】 ? 本病起病缓慢，可在任何年龄发病，但以 30- --50 岁多见 ? 扩心病病程分为三个阶段： ? 无症状期：体检可以正常， X 线检查心脏可发 现轻度增大，心电图有非特异性改变，超声 心电图测量左心室末期内径为 5-5.6CM 9 【临床表现】 ? 有症状期：主要有极轻度疲劳，乏力气促， 心悸等症状，舒张早期奔马律，超声心电图 测量右室舒张末期内径为 6.5-57.5CM ，射血 分数在 2%-4% 之间。 10 【临床表现】 ? 病情晚期：肝脏肿大，水肿腹水等充血性心 衰的表现，其病程长短不一，有的可相对稳 定，反复心衰达数年至十余年，有的心衰进 行性加重，短期内死亡，多数病人合并有各 种心律失常，部分病人发生栓塞（ 18% ）或 猝死（ 3% ），主要体征为心脏扩大、奔马律、 肺循环和体循环淤血 11 【评估要点】 ? 1 ．一般情况：询问家族史、以往病史、生活 方式；了解病人对疾病的认识。 ? 2 ．专科情况 ? 有无心功能不全症状、体征，有无心输出量 减少导致的心、脑供血不足的表现，如心绞 痛、眩晕、晕厥等。 ? 有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、 室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学 发生异常改变的情况。 12 【评估要点】 ? 3 ．实验室检查及其他 ? （ 1 ）胸部 X 线检查：心影明显增大，肺常瘀血。 ? （ 2 ）心电图：心房颤动、传导阻滞和各种心律失 常。 ? （ 3 ）超声心动图：心脏四腔均增大，以左室增大 为著，室间隔、左室后壁运动减弱，提示心肌收缩 力下降；腹壁血栓多发生在左室心尖部 ? 4 ．其他心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活 检、核素显影等。 13 【处理要点】 ? 尚无特殊的防治方法 ? 本病主要是对症治疗，目前治疗原则是针对 心力衰竭和心律失常。 ? 一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地 黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物，但本病较 易发生洋地黄中毒，故洋地黄应慎用。 14 【处理要点】 ? 常用扩张血管药物（ ACEI ）抑制剂常期服用 ? 近年来选用受体阻滞剂小剂量依次视症状体 征调整剂量，不但能控制心衰而且能延长存 活时间 ? 必须及时有效地控制心律失常 ? 晚期条件允许可行心脏移植术。 15 【常见护理诊断 / 问题】 ? 1 ．气体交换受损：与心力衰竭有关。 ? 2 ．活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有 关。 ? 3 ．体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有 关。 16 【常见护理诊断 / 问题】 ? 4 ．焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改 变有关 ? 5 ．潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死 17 【护理措施】 ? (1) 休息与活动：心肌病病人限制体力活动甚 为重要，可使心率减慢