扩心病的护理参考幻灯片.ppt

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扩张型心肌病患者的护理 心内 3 区 肖娜 2016.06 1 【概念】 ? 扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy , DcM) 主要特征是单侧或双侧心腔扩大,室壁变薄、 心肌收缩功能障碍可产生充血性心力衰竭为 特征。本病常伴有心律失常,病死率较高。 年死亡率达 25%--45% 。猝死发生率在 30% 。 ? 2 【流行病学】 ? 在我国发病率为 13 / 10 万~ 84 / 10 万。 ? 近十余年来,扩心病发病率呈增长趋势,年 发病率为 5/103--10/103, 男性多于女性 ( 2.5:1 ),平均发病年龄约 40 岁。 3 【病因及病理】 ? 病因尚不清楚。 ? 除特发性、家族遗传性外,近年来认为持续 病毒感染是其重要原因,持续病毒感染对心 肌组织的损伤、自身免疫包括细胞、自身抗 体或细胞因子等介导的心肌损伤可导致或诱 发扩张型心肌病。(持续病毒感染和自身免 疫反应) 4 【病因及病理】 ? 本病的病理改变以心腔扩张为主,肉眼可见心室扩 张,室壁多变薄,纤维瘢痕形成,且常伴有附壁血 栓(多在心间部)。瓣膜、冠状动脉多无改变。组 织学为非特异性心肌细胞肥大、变性,特别是程度 不同的纤维化等病变混合存在。 ? 心脏扩大为普遍性,左右心室腔的增大,左室为甚, 心脏苍白色可伴有钙化、心内膜增厚及纤维化。 5 【特征】 ? 扩张型心肌病( DCM )主要特征:一侧或双 侧心脏扩大,心脏收缩功能减退,可产生心 力衰竭,常伴有心律失常,病死率极高 6 【临床表现】 ? 起病缓慢,早期多无明显症状,逐渐出现活 动后气急、心悸、胸闷、乏力甚至端坐呼吸、 浮肿和肝肿大等充血性心力衰竭的症状和体 征,常合并各种心律失常如:期前收缩、心 房颤动、传导阻滞,晚期病人常发生室速甚 至室颤,可导致猝死。 7 【临床表现】 ? 部分病人可发生脑、心、肾等脏器的栓塞现 象。主要体征为心浊音界向两侧扩大及左、 右心力衰竭的体征。 75 %的病人可听到第三 或第四心音。 8 【临床表现】 ? 本病起病缓慢,可在任何年龄发病,但以 30- --50 岁多见 ? 扩心病病程分为三个阶段: ? 无症状期:体检可以正常, X 线检查心脏可发 现轻度增大,心电图有非特异性改变,超声 心电图测量左心室末期内径为 5-5.6CM 9 【临床表现】 ? 有症状期:主要有极轻度疲劳,乏力气促, 心悸等症状,舒张早期奔马律,超声心电图 测量右室舒张末期内径为 6.5-57.5CM ,射血 分数在 2%-4% 之间。 10 【临床表现】 ? 病情晚期:肝脏肿大,水肿腹水等充血性心 衰的表现,其病程长短不一,有的可相对稳 定,反复心衰达数年至十余年,有的心衰进 行性加重,短期内死亡,多数病人合并有各 种心律失常,部分病人发生栓塞( 18% )或 猝死( 3% ),主要体征为心脏扩大、奔马律、 肺循环和体循环淤血 11 【评估要点】 ? 1 .一般情况:询问家族史、以往病史、生活 方式;了解病人对疾病的认识。 ? 2 .专科情况 ? 有无心功能不全症状、体征,有无心输出量 减少导致的心、脑供血不足的表现,如心绞 痛、眩晕、晕厥等。 ? 有无心率突然减慢、血压偏低、频发的房性、 室性期前收缩等一系列可致心脏血流动力学 发生异常改变的情况。 12 【评估要点】 ? 3 .实验室检查及其他 ? ( 1 )胸部 X 线检查:心影明显增大,肺常瘀血。 ? ( 2 )心电图:心房颤动、传导阻滞和各种心律失 常。 ? ( 3 )超声心动图:心脏四腔均增大,以左室增大 为著,室间隔、左室后壁运动减弱,提示心肌收缩 力下降;腹壁血栓多发生在左室心尖部 ? 4 .其他心导管检查和心导管造影,心内膜心肌活 检、核素显影等。 13 【处理要点】 ? 尚无特殊的防治方法 ? 本病主要是对症治疗,目前治疗原则是针对 心力衰竭和心律失常。 ? 一般是限制体力活动、低盐饮食、应用洋地 黄和利尿剂等减轻心脏负荷药物,但本病较 易发生洋地黄中毒,故洋地黄应慎用。 14 【处理要点】 ? 常用扩张血管药物( ACEI )抑制剂常期服用 ? 近年来选用受体阻滞剂小剂量依次视症状体 征调整剂量,不但能控制心衰而且能延长存 活时间 ? 必须及时有效地控制心律失常 ? 晚期条件允许可行心脏移植术。 15 【常见护理诊断 / 问题】 ? 1 .气体交换受损:与心力衰竭有关。 ? 2 .活动无耐力:与心力衰竭、心律失常有 关。 ? 3 .体液过多:与心力衰竭引起水钠潴留有 关。 16 【常见护理诊断 / 问题】 ? 4 .焦虑:与病情逐渐加重、生活方式被迫改 变有关 ? 5 .潜在并发症:心律失常、栓塞、猝死 17 【护理措施】 ? (1) 休息与活动:心肌病病人限制体力活动甚 为重要,可使心率减慢

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