13年版《中国2型糖尿病防治指南》更新要点与降糖治疗路径解析.ppt

更新要点及降糖治疗路径解析;2003年版;;中国糖尿病防治面临的挑战; 中国糖尿病流行病学形势更严峻;未诊断的糖尿病比例高;控制达标率低;多数糖尿病患者控制不佳，这意味在10 年后，糖尿病并发症才是中国卫生系统的巨大挑战，预防并发症应成为当前的重要任务 心血管并发症是我国糖尿病患者的首要慢性并发症 ;中国T2DM患者各种并发症随病程延长发生率增高——心血管并发症尤为显著;糖尿病的诊断;糖尿病的诊断;糖尿病的一级预防;中国糖尿病风险评分表 ;既往大量循证证据证实，生活??式或药物干预可有效降低IGT人群的糖尿病发生风险;糖尿病的二级预防;2型糖尿病综合控制目标;降糖治疗路径;中国指南降糖治疗路径变迁;降糖治疗路径制定的依据 有效性、安全性和卫生经济学 使用时间长、经过大型临床试验和其他循证医学研究证明有良好疗效及安全性的药物放在优先选用的位置上;二甲双胍是控制高血糖的一线首选和药物联合中的基本用药 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中（包括胰岛素治疗方案） 最强效的降糖药物之一 疗效与体重无关 唯一被循证医学证实的有心血管获益降糖药 ;二甲双胍是最强效的口服降糖药;二甲双胍降糖效力不受体重影响;糖尿病患者的心血管风险增加2-4倍;2008年美国FDA要求新降糖药物必须评估对CVD的影响;二甲双胍明确的心血管获益——UKPDS10年随访研究;二甲双胍的心血管保护作用得到众多大型临床研究的充分证实;格列齐特（ADVANCE研究）——与常规治疗比较未降低CVD风险;吡格列酮（PROACTIVE研究及随访）——与安慰剂比较CVD风险无差异;沙格列汀（SAVOR TIMI53研究）——与安慰剂比较CVD风险无差异;荟萃分析：二甲双胍与其他降糖药比较显著降低CVD风险;不同种类降糖药物对心血管风险影响不同二甲双胍是唯一明确心血管获益的降糖药;新诊断2型糖尿病患者短期强化胰岛素治疗路径;较大剂量多种口服药联合治疗HbA1c>7%;每日3次预混胰岛素类似物注射可作为强化治疗的一种方式 采用预混胰岛素治疗和多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂 若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在降糖治疗方案中 ;降压、调脂、抗血小板治疗;糖尿病的三级预防;糖尿病肾脏病变;慢性肾脏病（CKD）的肾功能分期;下肢动脉病变筛查流程;神经病变诊断;周围神经病变筛查路径;指南其他更新;代谢综合征诊断标准——将BMI改为腰围;妊娠糖尿病的诊断;妊娠期糖尿病的诊断标准; 糖尿病是可防可控的疾病;New England Journal of Medicine, 2014, 370(16): 1514-1523.;并发症降低与标准化诊疗的实施密切相关——包括二甲双胍的广泛使用;;我国糖尿病治疗现状与指南仍有差距;改善糖尿病患者预后关键在于落实《指南》的标准化诊疗措施;