10年-中国痛风临床诊治指南解读.ppt

痛风与高尿酸血症的再认识;高尿酸血症（HUA）诊断标准 ;高血清尿酸值的相关因素;痛风的认识历史;痛风与高尿酸血症的流行病学;血清尿酸平均水平的变化趋势;高尿酸血症患病率变化趋势;5-磷酸核糖+ATP;尿酸的排泄;肾脏对尿酸的排泄;血尿酸水平升高的原因;高尿酸血症的危害;高尿酸血症≠痛风;痛风临床表现;显微镜下的关节液中的尿酸盐结晶体（针尖状） 痛风诊断的金标准;痛风的实验室检查;X线： B超： 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积;痛 风; 1、急性关节炎一次以上的发作 2、1天内炎症达高峰 3、单关节炎发作 4、关节发红 5、1MTP疼痛或肿胀 6、单侧1MTP关节发作 7、单侧跗关节发作 8、痛风石（证实或可疑） 9、高尿酸血症 10、X线关节内偏心性肿胀 11、骨皮质下囊肿无侵蚀 12、发作时关节液中MSUM微结晶 13、发作时关节液微生物培养阴性 须满足至少6条或以上标准 ;高尿酸血症对心血管的危害;高尿酸血症与心血管疾病;血尿酸对心血管的危害;HUA是动脉粥样硬化发生的危险因素;HUA是冠心病、脑中风全病因死亡的独立危险因素;HUA与急性心衰预后不良独立相关;HUA是慢性心力衰竭死亡的独立危险因素;高尿酸血症与代谢性疾病;高尿酸血症与糖尿病;高尿酸血症与糖尿病前期密切相关;尿酸增高是2型糖尿病的危险因素;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与代谢综合征;高尿酸血症与肾脏疾病;高尿酸血症与肾脏损害; 慢性尿酸性肾病的病理改变;肾动脉硬化;痛风和高尿酸血症的防治;; ;高尿酸血症的治疗建议;积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素 ;避免应用使血尿酸升高的药物 ;（预防性应用）增加尿酸排泄的药物 ;代表药物:苯溴马隆（立加利仙）; 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 - 尿液pH < 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少； - pH >6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用??碱性药物为碳酸氢钠。 ;抑制尿酸合成 ——代表药物为别嘌呤醇; 种类;治疗目标;无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议流程图 ;痛风的治疗 ;; 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗;急性痛风性关节炎的治疗（1）;尿酸;秋水仙碱;尿酸;尿酸;间歇发作期及慢性期的降尿酸治疗;高尿酸血症 急性痛风一次以上发作 痛风石形成 慢性痛风石性关节炎（影像学证实） 尿酸性肾石病，肾功能受损 发作时关节液中MSUM微结晶;尿酸; 痛风治疗的误区 一 血尿酸水平降为417μmol/L （7mg/dl)即可 痛风的治疗目的： 血尿酸维持在理想目标值：297-357 μmol/L （5-6mg/dl） 预防急性发作 防治痛风结节形成 保护肾功能 ; 痛风治疗的误区二 过分依赖严格的饮食控制 ;食物嘌呤含量分类;饮食选择; 痛风治疗的误区三 如何选择降尿酸药物 ; 痛风治疗的误区四 仅进行短期治疗 苯溴马隆（立加利仙）疗程： 国外（包括2006年欧洲风湿病联盟EULAR和2008 年10月第72届美国风湿病学年会ACR）均主张： 降尿酸治疗是连续、长期的,甚至需终生接受治 疗，必须使血尿酸维持在稳定状态！ ;总结：强化治疗 追求临床治愈;使用立加利仙时注意大量饮水，保持尿量﹥2000ml及碱化尿液，使尿pH维持于6.5左右 降尿酸需要长期甚至终身使用 通过纠正高尿酸血症，逆转和治愈痛风 理想血尿酸值为300 umol/L以下 ;谢谢！