导尿管相关尿路感染目标性监测专项方案.docVIP

导尿管相关尿路感染目标性监测方案 一、监测目标 1、了解留置尿管患者医院感染发生率； 2、发觉危险原因，主动进行干预； 3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。 二、监测对象 监测对象：留置尿管48小时住院患者。 三、监测指标 留置导尿管相关泌尿系统感染发病率； 四、泌尿系统感染定义 按卫生部20XX年颁布《医院感染诊疗标准（试行）》中泌尿系统感染 临床诊疗 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发烧，并含有下列情况之一: 1.尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。 2.临床已诊疗为泌尿道感染，或抗菌诊疗有效而认定泌尿道感染。 病原学诊疗 临床诊疗基础上，符合下述四条之一即可诊疗。 1.清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验，在每30个视野中有半数视野见到细菌。 4.无症状性菌尿症：患者即使无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检验或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明： 1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，提议重新留取标本送检。 2.尿液标本应立即接种。若尿液标本在室温下放置超出2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊疗依据，应予重新留取标本送检。 3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实、可定位泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，汇报时应分别标明。 五、监测方法 （一）监测前准备 1、监测开始前对相关科室主任、护士长说明该项目标意义和方法，取得支持和配合。 2、对参与该项目监测科室医护人员进行培训，明确各级人员职责和任务，正确掌握泌尿系统感染定义及正确采集泌尿系统感染清洁中段尿或导尿留取尿液标本方法。 （二）各级人员职责和任务 为了确保住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料正确、详尽，需要各级人员主动配合，各级人员职责和任务以下： 1、住院医生 对长久留置尿管患者应每日评定留置导尿管必需性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。1次/周尿常规检验，如有异常立即做培养；若病人发生医院感染时填写“医院感染病例汇报卡”。做好导尿相关尿路感染相关宣传教育和指导。 2、病房护士 做好留置导尿患者监测表格登记；做好导尿相关尿路感染相关宣传教育和指导。 3、医院感染监控专职人员 天天了解、登记被监测留置导尿患者情况，和经管医生确定留置导尿患者有没有泌尿系统感染情况，督促医生对尿常规检验异常、尿常规有问题时立即结合尿培养送检，立即追查送检结果并要求合理应用抗菌药品。 （三）泌尿系感染标本采集方法 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发烧，并尿常规检验异常时，应结合尿培养进行诊疗性检验。 1、导尿标本采集 采集标准：留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应该消毒导尿管后（可用碘伏消毒尿道口处导尿管壁），使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于一般细菌和真菌学检验），能够从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋接口。 室温下尿标本耽搁稍久可造成尿内细菌浓度显著增加而影响病原菌和污染菌区分。不能立即送检者，可暂存4℃冰箱。 （四）调查登记方法 1、医院感染监控专职人员天天到病房了解留置导尿患者情况，每个月搜集病房护士填写“留置导尿病人诊疗护理评定表”进行统计分析。 2、病房护士登记“留置导尿病人诊疗护理评定表”及“留置导病人每日评定表”，信息可从患者病历中、床旁调查中及和医生交谈和追踪调查所得。抗菌药品使用情况依据医嘱取得。 六、相关指标计算 1、留置导尿管相关泌尿系感染发病率 留置导尿管相关泌尿系感染发病率‰=×1000 七、数据整理、分析、比较及反馈 1、专员负责，认真填写，避免遗漏，立即整理完善数据。 2、如发觉数据缺失，立即查找和分析原因（人原因、概念、步骤、方法），并采取改善方法。 3、每个月汇总每三个月总结分析，不停提升监测数据搜集正确性，将调查数据向相关科室、人员反馈。 4、分析感染发生可能原因和感染率变动趋势，并确定下一步工作目标。 导尿相关尿路感染 泌尿道感染占全部急、重症病房医院感染31%，是急、重症病房医院感染最常见类型。 尿路感染病例多和导尿相关 其病原菌多为革兰氏阴性杆菌，多年来，念球菌分离率日益增多 发病机制 在导尿管插入时，细