抗菌药物临床合理应用参考幻灯片.ppt

抗菌药物临床合理应用 泸县立石镇（中心）卫生院 袁章伯 1 抗菌药物的概念 应用药物对病原体所致疾病进行预防或治疗称 为化学治疗简称化 疗； 病原体包括了病原微生物、寄生虫及恶性肿瘤细胞。 化疗药物包括了抗微生物药、搞寄生虫药和抗肿瘤药。 抗菌药、抗真菌药和抗病毒药均属抗微生物药； 抗菌药是指能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌感染的药物， 有此抗菌药也可用于寄生虫感染。 抗菌药物包括人工合成抗菌药和抗生素。 抗生素是微生物的代谢产物，包括天然抗生素和人工半合成抗生 素。 抗菌谱是抗菌药抑制或杀灭病原微生物的范围。抗菌谱是临床选 用抗菌药的基础。 2 抑制蛋白质合成（氯抗生素、林可霉素、 大环内酯类、四环素类和氨基糖苷类） 抑制细菌细胞壁合成（ β －内酰胺类药物） 影响胞浆膜通透性（多烯类抗真菌药，如两 性霉素 B 和多粘菌素类） 抗菌药物的作用机制 影响叶酸及核酸代谢（磺胺类、甲氧 苄啶、喹诺酮类、利福平） 3 抗菌药物应用的基本原则 治疗细菌感染性疾病时，最佳用药方案的确定取决于正确的诊断、详尽 的药理学知识和患者因素三个方面。同时还应采取措施，以增强患者的 免疫力。实际使用率： 1 、根据细菌、患者和药物三因素选择抗菌药。 病原菌的判断：基层医院通常根据统计学概率和临床经验推测可能的致病菌。包 括大医院作细菌培养也需要一段时间。 患者因素包括：感染部位、年龄、变态反应、肾功、肝功、消化道功能、其它疾 病、合用的药物、妊娠和哺乳状况、给药的途径要求、患者配合等因素。 药物因素包括：对病原菌的抗菌活性、到达感染部位的能力、药代动力学特点、 不良反应、可能的药物作用、可行的给药途径、给药频率、口感、药物的稳定性 、药源（是否能购买、是否基药、是否重点监控、是否贫困患者）、价格等。 2 、预防性使用抗菌素 预防性应用抗菌药仅限于经临床实践证明确实有效的少数情况，如预防结肠或直肠 术后的多种需氧与厌氧感染；防止闲塞性脉管炎患者因外伤导致的气性坏疽；预防流 行性脑脊髓膜炎、结核病、疟疾或破伤风；预防风湿热复发或风湿病等。 4 抗菌药物的联合应用 抗菌药物的联合应用：目的在于发挥药物的协同抗菌 作用以提高疗效，对混合感染或未作细菌学诊断的病例 扩大抗菌范围，降低药物的毒副反应，延缓或减少细菌 耐药性的发生。 1 、联合用药的适应证： （ 1 ）对病因不明的严重感染， （ 2 ）对单一抗菌药不能控制的严重感染或混合感染，如 胸腹部严重创伤后并发的感染、胃肠穿孔所致的腹膜炎、 肠球菌或链球菌引起的心内膜炎和败血症等，联合用药 可明显提高治愈率，缩短疗程； （ 3 ）长期用药易产生耐药的细菌感染，如结核病； （ 4 ）降低药物毒性； 5 第一类是繁殖期杀菌剂，如青霉素类和头孢菌素类； 第二类为静止期杀菌剂，如氨基糖苷和多粘菌素类； 第三类是速效抑菌剂，如四环素、大环内酯类和氯霉素等； 第四类为慢效抑菌剂，如磺胺类。 2 、联合用药的可能效果 以上两类抗菌药在相互联合使用时产生不同的效果。（一 + 二）产生协同作用 、（一 + 三）产生拮抗、（三 + 四）产生相加作用、（一 + 四）无关或相加。 例如：青霉素与庆大霉素可产生协同抗菌作用。但青霉素与大环内酯类、氯霉 素或四环素合用时，由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态，青霉素难以充 分发挥其繁殖期杀菌作用，而出现拮抗效果。大家还应注意作用机制相同的同 类药合用时，疗效并不增强，反而可能增加毒性。如氨基糖苷类合用增加肾毒 性及耳毒性。四环素、氯霉素、大环内酯类及林可霉素类合用同样如此。 抗菌药物的联合应用 6 A 病毒感染一般 不用抗菌药 B 病因或发热不 明的一般不用 ，除病情严重 或高度怀疑为 细菌感染，以 免掩盖典型的 症状或难以检 出病原体。 C 局部应用： 皮肤粘膜处应 用搞菌药时， 易诱发过敏反 应和细菌耐药。 必须局部应用 时应选用杆菌 肽和磺胺嘧啶 银等专供局部 应用的 药物。 D 抗菌药剂量过 大或过长，疗 程过短及过长 E 常规性使用广 谱抗菌药或新 上市的药物 抗菌药物的联合应用 3 、防止抗菌药物的不合理应用 7 4 、患者自身因素与抗菌药的应用 （ 1 ）肾功能减退者，应避免使用主要经肾排泄而且对肾脏有害的药物。如：两性霉素 B 、万古 霉素、氟胞嘧啶、氨基糖苷类等。必须使用时应减量或延长间隔时间。 （ 2 ）肝功能减退者，应避免使用主要经肝脏代泄的药物。如：喹诺酮类、克林霉素、林可霉素 等应减量慎用。而对红霉素酯化物、氨苄西林酯化物、氯霉素、四环素、磺胺类、利福平、异烟 肼、两性霉素 B 、酮康唑和咪康唑等应尽量避免使用。 （ 3 ）其他情况： 新生儿禁用氯霉素、呋喃类和磺胺类，以避免造成灰婴综合症、溶血和核黄疸； 儿童应避免使用对生长发育影响的药如四环素、氟喹诺