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健康评估 一般检查 ;第三章 体格检查;全身状态;;;◆各年龄段疾病不同 幼儿与儿童：佝偻病、麻疹、白喉 青少年：结核、风湿热 老年：动脉硬化性疾病 ◆年龄与疾病的预后有关;年龄;　 ;;四、发育与体型;体型类型;;;;巨人症;侏儒症;五、 营养状态;五、营养状态;异常的营养状态：;异常的营养状态：;;;七、面容与表情;慢性面容: 面容憔悴，面色灰暗或苍白。目光暗淡，见于消耗性疾病、如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病人等 ;甲状腺功能亢进面容:表情惊愕，眼裂增大，眼球突出、兴奋不安，见于甲状腺功能亢进症的病人。 ;粘液水肿面容: 面色苍白、颜面水肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，动作缓慢。常见于甲状腺功能减退症病人。 ;二尖瓣面容 面色晦暗，双颊紫红，口唇发绀， 见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄病人。 ;肢端肥大症面容： 头颅增大，面部变长，下颌增大向前突，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，见于肢端肥大症病人。;满月面容:面圆如满月，皮肤发红，常伴有痤疮和毛发增多，见于cushing综合征及长期应用肾上腺皮质激素的病人。;贫血面容: 面色苍白、唇舌色淡、表情疲惫、见于各种贫血的病人。 ;七、面容与表情;1．自动体位:身体活动自如,不受限制. 2．被动体位:不能自己随意调整或变换肢体和 躯干位置，见于极度衰弱或意识丧失者. 3．强迫体位:为减轻疾病痛苦，被迫采取的体位。;（1）强迫仰卧位: 仰卧，双腿屈曲以 以减轻腹 部肌肉紧张，见于急性腹膜炎。 ;(2)强迫俯卧位: 减轻脊背肌肉的紧张程 度而采取的体位.见于脊柱疾病。;（3）强迫侧卧位 : 病人多卧向患侧通过限制胸廓活动减轻胸痛。如胸腔积液的患者卧向患侧，利于健侧代偿性呼吸，减轻呼吸困难。 ;（4）强迫坐位（端坐呼吸） 患者坐于床沿，两手置于膝关节上或床边，此种坐位可使横膈下降，有助于胸廓和辅助呼吸机运动，增加肺通气量，减少回心血量，减轻心脏负担。见于心肺功能不全者等。 ;（5）强迫蹲位： 病人于步行不远或在活动过程中，由于呼吸困难或心悸而采取蹲踞体位或膝胸位以缓解症???，见于发绀型先天性心脏病。 （6）辗转体位： 腹痛发作时，病人辗转反恻，坐卧不安。见于胆石症、胆道蛔虫症、肠绞痛。;（7）强迫停立位 ： 步行时心前区疼痛突然发作，常被迫立刻战立，并以手按抚心前区。待缓解后才离开原位，见于心绞痛。;（8）角弓反张位: 因颈及脊背肌肉强直，致使病人头向后仰，胸腹前凸，背过伸，躯干呈弓形。见于破伤风、脑炎、小儿脑膜炎。 ;1. 醉酒步态 ：小脑疾患、酒精中毒 、巴比妥中毒 2.共济失调步态：见于脊髓疾病。 3. 间歇性跛行：见于高血压、动脉硬化患者。;4.跨阈步态:患足下垂，行走时高抬下肢，才能起步。见于腓总神经麻痹。 5.剪刀步态：由于下肢肌张力增高，移步时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪和截瘫病人。 6.慌张步态:起步困难，起步后小步急速前冲，身体前倾，越走越快，难以止步， 见于帕金森病 。 7.蹒跚步态:走路时身体左右摇摆如鸭步。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良及双侧先天性髋关节脱位 。; 皮肤评估;皮肤的评估;颜色： 正常皮肤颜色均一，暴露部分微深，无发绀、黄染、色素沉着或脱失。 异常皮肤颜色： 1）苍白 2）发红 3）发绀 4 ）黄染 5）色素沉着 6）色素脱失; 长期服用阿的平、呋喃类药物也可使皮肤黄染、首先出现于皮肤，重者可出现于巩膜黄染。 疾病见于胆道梗阻、肝细胞损害、溶血性疾病。 ;色素沉着：因表皮基底层黑色素增多，引起部分或全身皮肤色泽加深 如：妊娠斑、老年斑、正常人体的色素沉着;色素脱失:：皮肤丧失原有的色素称色素脱失 常见于白癜、白斑和白化病（先天性酪氨酸酶合成障碍）。 ;皮肤评估;弹性：与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液体量有关。 儿童、青年人弹性好，中年以后弹性减低，老年人弹性差。 评估方法： ;水肿 凹陷性水肿：触诊时手指按压皮肤发生凹陷 粘液性水肿：见于甲减病 象皮肿：见于丝虫病 水肿分轻、中、重三度 轻度:仅见眼睑、眶下、胫骨前、踝部 中度：全身疏松组织均可见明显水肿 重度:全身组织严重水肿，低垂部位皮肤紧张发亮，外阴部也可见明显水肿。;1） 斑疹 局部皮肤发红，不高出皮面也无凹陷， 不隆起皮面， 见于斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑。 ;2）玫瑰疹 是一种鲜红色的圆形斑疹，直径2～3mm，压之退色，多发生在胸腹部皮肤，为伤寒或