抑郁症和焦虑症参考幻灯片.ppt

31 漏诊和误诊原因 1. 病人不认为自己有精神障碍 , 不来找医生 ; 2. 就医者强调心理因素对自己的影响 , 使医生把 抑郁和焦虑情绪理解为正常人的心理反应 ; 3. 当就医者突出某些躯体不适 , 以此作为主诉 , 前往全科医师或某专科医师处求治 , 则可造成 误诊。 32 治疗的误区 -1 (1) 认为“心病要用心药医” , 担心药物 有 副反应 , 不愿采用药物治疗 , 更拒绝 长期服药巩固 ; (2) 对抑郁和焦虑两类症状混淆不清 , 不 能针对症状选择用药 ; 33 治疗的误区 -2 (3) 用药剂量偏低 , 不能达到有效血药浓度 ; (4) 用药不到 1 周 , 甚至还没达到有效剂量 , 便认为该药无效 , 匆忙停药或改药 ; 对药物 起效较慢一般都要在达到治疗剂量后 1 ～ 2 周 , 甚至 4 周以上才开始显效认识不足。 34 治疗的误区 -3 (5) 用一种药物无效 , 便怀疑诊断是否正确 , 不能坚持改用另一种药物治疗 ; (6) 治疗见效便立即减低剂量或停药 , 往往 导致复发 ; 多次复发 , 疗效逐渐下降 , 可 演变为慢性难治的病例。 1 抑郁症和焦虑症的 识别和处理 刘炳伦 医学博士 硕导 山东省精神卫生中心 Binglunliu@163.com Tel:2 情绪低落 和 紧张不安 是人类常见的 正常心理反应 抑郁反应 焦虑反应 表现 心情压抑 , 伤感或沮丧 提心吊胆 , 忐忑不安 诱因 居丧 , 重病 , 事业挫折 处境危险 , 对即将发生的事 件捉摸不定 事件发生 已经遭受不幸 尚未发生 , 预期会出现事件 持续时间 可能较长 很快消失 3 下述情况则应想到 ——— 抑郁症或焦虑症 1. 没有明显的心理的或躯体的原因而有 持续较久的情绪低落 (2 周以上 ) 2. 紧张不安 (6 个月以上 ) 3. 反复发生短暂的惊慌恐惧 ; 4 下述情况则应想到 ——— 抑郁症或焦虑症 4. 有诱因 ( 心理或躯体 ), 但引起的 抑郁或焦虑情绪严重而持久 5. 特别是诱因已经消失 , 而情感障 碍并无好转 , 甚至更加严重时 5 下述情况则应想到 ——— 抑郁症或焦虑症 6. 情绪障碍严重影响了病人的工 作 , 学习或社会交往 ; 7. 同时还有认知 , 行为等偏离正常 ; 如 : 自我评价过低 , 自责自罪 , 反 复自伤或试图自杀等。 6 典型的临床表现类型 抑郁症 焦虑症 抑郁发作 恶劣心境 惊恐发作 广泛性焦虑 7 常见抑郁心情的描述 心情不好 悲观 压抑 消极 高兴不起来 懒散 没力气 绝望 很郁闷 沮丧 爱哭泣 活着没意思 空虚 喜怒无常 很伤心 没有笑容 难过 很无助 效率下降 对什么都没兴趣 愤世嫉俗 8 以躯体症状作为主诉的 抑郁症 情绪低落 , 心情压抑 兴趣丧失 , 缺乏乐趣 躯体症状 基本症状不突出 头痛、颈痛、腰背痛、肌肉痉挛、 恶心、呕吐、咽喉肿胀、口干、便 秘、胃部烧灼感、消化不良、肠胃 胀气、视力模糊以及排尿疼痛等等 9 诊 断 以心境低落为主，并至少有下列 4 项： (1) 兴趣丧失、无愉快感； (2) 精力减退或疲乏感； (3) 精神运动性迟滞或激越； (4) 自我评价过低、自责，或有内疚感； (5) 联想困难或自觉思考能力下降； (6) 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7) 睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； (8) 食欲降低或体重明显减轻； (9) 性欲减退。 10 恶劣心境 病程： 2 年以上 抑郁：程度较轻， 主诉：头痛头昏 , 睡眠不佳 , 四肢无力等躯体不适 11 抑郁障碍的总体识别率 1. 内科医生 55.6 ％ (WHO), 上海 21 ％ 2. 患者、家属、医生忽视 3. 躯体疾病伴发的抑郁被忽视 4. 抑郁引发的自杀自伤和药物、酒 精依赖问题等的治疗、干预更低 12 广泛性 ( 不局限于任何特殊情境 ) 和持续的紧张、担心、坐立不安 , 以 及相伴随的颤抖、肌肉紧张、出汗、 头晕、心悸等植物神经症状是广泛性 焦虑的典型特征。 广泛性焦虑症 13 广泛性焦虑症 又称慢性焦虑症，是焦虑症最常见的表现形式。缓慢 起病，患者有紧张、不安或恐惧的内心体验并表现相应的 植物神经功能失调。 ? 期待性焦虑、担心 : 警醒水平增高，严重者有大祸临头，惶惶不 可终日之感 ; ? 运动性不安 : 坐卧不宁，好比热锅上的蚂蚁； ? 自主神经功能紊乱 : 心悸、出汗、尿频、震颤、眩晕、恶心等。 14 惊恐发作 是急性焦虑症的基本特 征 , 常突然发生心悸、胸痛、气急、头 晕、哽咽感 ; 并常伴有濒死感 , 不真实感 , 害怕失控或发疯 , 急切求得帮助。但伴 发的症状往往被病人或医生所忽视。 惊恐发作 15