抗菌药物相关培训全.ppt

倡导合理用药 . 创造健康生活 代表药物：林可霉素、克林霉素 属抑菌剂，作用机制和抗菌谱与大环内酯类相似。 林可霉素与克林霉素的抗菌谱相同，有完全交叉耐药 性，后者作用比前者强～倍。 对革兰阳性球菌和厌氧菌具有显著活性 所有—菌及肠球菌均对之耐药。 骨组织中浓度高，为金黄色葡萄球菌引起的骨髓炎的 首选药 林可酰胺类抗生素 倡导合理用药 . 创造健康生活 ? 使用本类药物时可发生腹泻，严重者可发生伪膜性肠 炎，如有可疑应及时停药 ? 有前列腺增生的老年男性患者使用剂量较大时，偶可 出现尿潴留 ? 该药有神经肌肉阻滞作用，应避免与其他神经肌肉阻 滞剂合用 ? 不推荐用于新生儿 ? 妊娠期患者确有指征时慎用。哺乳期患者用药期间暂 停哺乳。 ? 肝损患者尽量避免使用该类药物。 林可酰胺类注意事项 倡导合理用药 . 创造健康生活 氨基糖苷类药物 庆大霉素、阿米卡星、依替米星 抗菌谱较广，对葡萄球菌属、需氧杆菌有良好抗菌作用，对 肠杆菌和铜绿假单胞菌等菌具有强大活性，对厌氧菌无效。 中、重度假单胞菌感染。治疗此类感染常需与具有抗铜绿假 单胞菌作用的β内酰胺类或其他抗菌药物联合。 大观霉素仅适用于单纯性淋病。 有后效作用，属浓度依赖型药物，每日给药～次即可。 倡导合理用药 . 创造健康生活 氨基糖苷类注意事项 ? 任何品种均具有肾毒性、耳毒性（耳蜗、前庭）和神 经肌肉阻滞作用。 ? 对社区获得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎链球 菌、组溶血性链球菌作用差，又有明显耳肾毒性，因 此对门急诊中常见的上、下呼吸道细菌性感染不宜选 用本类药物治疗。由于其耳、肾毒性反应，本类药物 也不宜用于单纯性上、下尿路感染初发病例的治疗。 倡导合理用药 . 创造健康生活 氨基糖苷类注意事项 ? 新生儿应尽量避免使用本类药物；婴幼儿、老年患者 应慎用该类药物；妊娠期、哺乳期患者应避免使用； ? 本类药物不宜与其他肾毒性药物、耳毒性药物、神经 肌肉阻滞剂或者强利尿剂同用。与注射用第一代头孢 合用时可能增加肾毒性。 ? 本类药物不可用于眼内或结膜下注射，因可能引起黄 斑坏死。 倡导合理用药 . 创造健康生活 糖肽类 代表药物：万古、去甲万古、替考拉宁 抗菌谱窄，抗菌作用强； 对各种革兰阳性球菌均有强大的抗菌作用，包括、耐甲氧 西林表皮葡萄球菌（）、和肠球菌； 具有一定的耳肾毒性，红人综合症。 倡导合理用药 . 创造健康生活 ? 临床主要用于耐药菌所致的严重感染、对青霉素过敏的 严重革兰阳性菌感染、粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性 菌感染、艰难梭菌引起的假膜性肠炎； ? 不宜用于预防用药、带菌者、粒细胞缺乏伴发热患者的 常规经验用药； ? 万古耐药的肠球菌属常对替考拉宁敏感。 糖肽类 倡导合理用药 . 创造健康生活 磷霉素 ? 是化学合成的广谱抗生素，快速杀菌剂，作用于细 胞壁合成的早期，分子量小，无抗原性，很少引起 过敏，毒性极低。 ? 抗菌谱广，对革兰阳性（包括甲氧西林敏感及耐药 的葡萄球菌、粪肠球菌）和革兰阴性菌（铜绿假单 胞菌）有抗菌活性，但较青霉素类及头孢菌素类差； ? 能与多重耐药性细菌作用，使其外膜出现破迹，有 利其他药物进入，故磷霉素与β内酰胺类、氨基苷 类、万古、氟喹诺酮类等合用具有协同作用； 倡导合理用药 . 创造健康生活 多粘菌素类 ? 多粘菌素和多粘菌素，两者抗菌谱相似，主要对革兰 阴性杆菌和酮绿假单胞菌有强大的抗菌作用，但对各 种变形杆菌、革兰阳性菌和厌氧菌均耐药； ? 有严重的肾毒性和耳毒性； ? 偶有多重耐药革兰阴性杆菌严重感染其他药物无效时 可作为选用药物； 倡导合理用药 . 创造健康生活 其他类 ? 四环素类（土霉素、多西环素、米诺环素） ? 氯霉素 ? 硝基咪唑类 ? 磺胺类 ? 利福霉素类 ? 氧头孢烯类（拉氧头孢） ? 甘氨酰环素类（替加环素） ? 环脂肽类（达托霉素） ? 恶唑烷酮类（利奈唑胺） 倡导合理用药 . 创造健康生活 . 抗菌药物临床应用的相关政策、法规 . 常见抗菌药物适应症和注意事项 . 特殊病理、生理状态下抗菌药物的应用 . 常见细菌性感染的经验性抗菌治疗原则 主要内容 倡导合理用药 . 创造健康生活 血脑屏障： 多数抗菌药物脑脊液浓度很 低 脂溶性溶性较高、非极性、 蛋白结合率低者易通过血 脑屏障 炎症时血脑屏障通透性可增 加 体内特殊生理屏障 胎盘屏障： 几乎所有抗菌药物都能穿透胎 盘屏障进入胚胎循环