急性腹痛的降阶梯思维.ppt

九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 腹痛部位 ? 腹痛起始和最明 ? 显的部位 ? 有无转移痛，放射痛 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 腹痛部位 腹痛 部位 腹内病变 腹外病变 上 腹 部 右 上 十二指肠溃疡穿孔 急性胆囊炎、胆石症、肝 炎 急性腹膜炎、右膈下脓肿 右下肺及胸膜炎 右肾结石 肾盂肾炎 中 上 胆道蛔虫症 溃疡病穿孔、胃痉挛 急性胰腺炎、阑尾炎早期 心绞痛、心肌梗 死 糖尿病酸中毒 左 上 急性胰腺炎 胃穿孔、左膈下脓肿 脾曲综合征、脾梗死 左下肺及胸膜炎 左肾结石 心绞痛 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 腹痛部位 脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、肠痉挛、阑 尾炎早期、回肠 憇室炎 、慢性 腹膜炎 各种药物或毒素 引起的腹痛 下 腹 部 右 下 阑尾炎、腹股沟嵌顿疝 局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎 小肠穿孔、肠梗阻、肠结核 肠肿瘤 右输尿管结石 下 腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转 盆腔及盆腔脏器炎症 痛经 尿潴留 膀胱炎 急性前列腺炎 左 下 腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转 菌痢、阿米巴性结肠穿孔 结肠癌 左输尿管结石 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 放射痛 ※阑尾炎‥‥转移性右下腹痛 ※网膜 / 回肠‥‥中上腹 / 脐周 ※胆道病变‥‥右肩背部放射 ※胰腺炎‥‥左腰部放射 ※肾绞痛‥‥会阴放射 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 腹痛的性质 腹痛性质 可能病因 隐痛 消化性溃疡、胃癌、功能性消化不良 （ FD ）、炎症性肠病（ IBS ） 胀痛 FD 、 IBS 、肠梗阻、肝癌 绞痛 胃肠穿孔、胆囊炎、胆管炎、阑尾炎 闷痛 FD 、心肌梗死 酸痛 PU 刀割样痛 胃穿孔 烧灼样痛 PU 或穿孔、反流性食管炎 钻顶样痛 胆道蛔虫 牵拉样痛 肠粘连、卵巢囊肿蒂扭转 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 腹痛的特点 ? 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血。 ? 阵发性腹痛多为空腹器官梗阻或痉挛。 ? 持续性腹痛伴阵发性加重 — 炎症和梗阻 并存。 ? 初期是进行性加重多为急性炎症 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 加剧或缓解疼痛的 特殊体位 因素 ※辗转不安，腹痛喜 按多为胃肠道疾病； 拒按多为肝、胆系疾 病。 ※活动疼痛加剧，蜷 曲侧卧痛减轻多为腹 膜炎。 ※前倾坐位或膝胸位 痛减轻多为胰腺疾病 ※急性腹膜炎静卧减轻， 腹壁加压或改变体位时 加剧。 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 伴随症状 ? 伴休克：急性心肌梗死，急性腹腔出血、 急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、 消化性溃疡穿孔、腹内脏器损伤等。 ? 伴血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破裂， 恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤， 少数结核性渗出性腹膜炎等。 ? 伴脓性腹水：化脓性腹膜炎。 九 江 学 院 临床 医 学院 / 附 属医院 Jiujiang University Clinicle College/ Jiujiang University Hospital 伴随症状 ? 伴寒战高热 --- 急性化脓性胆道炎症、腹 腔脏器脓肿、大叶性肺炎等。 ? 伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急 性溶血等。 ? 小儿果酱样便 --- 肠套叠。 ? 绞痛伴有尿频尿急尿痛 — 泌尿系感染或 结石。 ? 伴有胸闷 / 咳嗽 / 血痰或伴有心功能不 全 — 胸膜炎 / 肺部炎症 / 心绞痛 / 肺栓塞 九 江 学 院 临床 医 学院 /