ICU镇痛镇静管理技术总结.ppt

用法用量： 持续给药 负荷量 0.03－0.2mg/kg  维持量 1－3mg/h 间断用药 1－2h重复 过量可致急性中毒： 吗啡 成人中毒量为60mg， 致死量为250mg。 枸橼酸芬太尼注射液 镇痛强度比吗啡强（约为吗啡的60～80倍），但对呼吸的抑制作用弱于吗啡，成瘾性较哌替啶轻 。 作用迅速，维持时间短（静脉注射1分钟即起效，4分钟达高峰，维持30～60分钟），故应持续输注来获得稳定的效果。 负荷量1－3μg/kg 维持量1－3 μg/kg .h 纳洛酮 最常用的阿片受体拮抗药 主要用于解救麻醉性镇痛药的急性中毒, 呼吸抑制症状 用法：静脉注射纳洛酮0.005～0.01mg/kg、或者成人0.4mg加入溶剂中静脉点滴。 氟哌啶醇 氟哌啶醇属于丁酰类神经安定药——通过阻断中枢神经的多巴胺受体发挥抗精神病和镇静作用 用于ICU成年危重患者谵妄治疗的首选药物。 间断用药常用2－10mg iv ，2-4h可重复用药。持续用药常用10~30mg氟哌啶醇加入250~500ml GS注射液 ivgtt。 副作用为锥体外系症状，还可引起剂量相关的QT间期延长，增加室性心律失常的危险，应用过程中须监测ECG。 ICU镇痛治疗推荐意见 1、持续静脉注射阿片类镇痛药物是ICU常用的方法，但需根据镇痛效果的评估不断调整用药剂量，以达到满意镇痛的目的（C级）。 2、局麻药物联合阿片类药物经硬膜外镇痛可作为ICU术后病人的镇痛方法，但应合理选择药物、适时调整剂量并加强监测（C级）。 3、对血流动力学稳定病人，镇痛应首先考虑选择吗啡； 对血流动力学不稳定和肾功不全病人，可考虑选择芬太 尼或瑞芬太尼（B级）。 镇静镇痛策略（一） 分析患者烦躁原因,切忌一烦躁就给镇静药 在对患者实施或加强镇静治疗之前，应注重镇静治疗的基础治疗，即改善患者的诊治环境，减少不必要的不良刺激 对躁动不安的病人， 应注意保护安全, 必要时加以床栏, 予约束带绑住其手 或肩部, 防止坠床, 防私拔自出各种管 道和自伤 镇静镇痛策略（二） 基础治疗 患者的体位、姿势的变化（舒适卧位，定时翻身） 各种导管的固定和合理安置（防止牵拉所致的不适和疼痛等） 减少视觉刺激（控制灯光强度）和听觉刺激（噪音） 减少干扰（尽量有计划的实施采血、体检等） 建立接近正常的睡眠周期 对清醒患者，采取灵活的家属探视制度 镇静镇痛策略（三） 镇静药的给药方式 以持续静脉输注为主的病人，首先应给予负荷剂量尽快达到镇静目标，然后给予维持剂量输注持续镇静 经肠道（口服、胃管、空肠造瘘管等）、肌肉注射则多用于辅助改善病人的睡眠 间断静脉注射一般用于负荷剂量的给予，以及短时间镇静且无需频繁用药的病人 镇静镇痛策略（四） 在准备实施镇静治疗时，必须对患者实施基本 生命指标的监护 镇静镇痛不仅仅是用药，还要遵循镇静镇痛原则 ①经常观察药物反应 ②考虑可供提供的药物 ③开始和调节要缓慢 ④考虑药物间相互作用 ⑤培训医生和护士 ⑥评估脏器功能和剂量方案 ★★★ 镇静镇痛策略（五） 每日唤醒计划 A 每日定时中断镇静药物输注（宜在白天进行）， 以评估病人的精神与神经功能状态 B 可减少用药量，减少机械通气时间和ICU停留时 间。 C 病人清醒期须严密监测和护理，以防止病人自行 拔除气管插管或其它装置 镇静镇痛策略（六） 谵妄状态必须及时治疗 一般少用镇静药物，以免加重意识障碍。 对于躁动或有其他精神症状的病人则必须给药予以控制，防止意外发生 镇静镇痛药使用不当可能会加重谵妄症状 镇静和镇痛的撤离 超过一周的大剂量镇痛药或镇静剂治疗，可产生神经系统适应或生理依赖，迅速中断这些药物时可导致戒断症状。 阿片类镇痛药: 瞳孔扩大、出汗、流泪、鼻溢、竖毛、心动过速、呼吸急促、不安。 苯二氮卓类: 烦躁不安、颤抖、头痛、焦虑、易激、谵妄发作。 异丙酚：和苯二氮卓类药物戒断症状类似。 ICU镇痛镇静管理 陈雄 主要内容 （一）镇痛镇静的重要性