小儿个体化麻醉专项方案新.doc

小儿病人个体麻醉方案 麻醉前访视： 问询病史：应关键了解患儿目前病情、诊疗及诊疗，以确定手术时间及难易程度。同时，应熟悉患儿既往病史、家族史、麻醉手术史、过敏史，了解患儿近期有没有发烧、上呼吸道感染、肺炎、哮喘、打鼾、呼吸睡眠暂停等呼吸系统病史；婴幼儿手术还应了解妊娠和分娩情况、有没有早产等，循环系统应关键问询患儿有没有紫绀、蹲坐、气短、喂养时出汗等症状，有没有心肌炎、先天性心脏病等病史。了解患儿有没有抽搐、癫痫、发育迟缓等神经系统病变。了解患儿近期有没有呕吐、腹泻，有没有肝炎、贫血、出血异常等病史。问询家族史时应关键了解有没有恶性高热史，重视患儿过敏史。 体格检验(1)通常情况：观察患儿精神状态、有没有发育缺点畸形、营养情况、皮肤颜色、消瘦或过分肥胖等，有利于疾病诊疗及患儿对麻醉药品耐受判定。(2)头颈部检验：检验有没有颅面部发育畸形(如小颌畸形)、张口及下颌活动障碍、颈部活动受限等造成气道管理困难病变；检验有没有牙齿松动，避免牙齿损伤和误吸。(3)呼吸系统：观察患儿呼吸频率、深度、形式，确定有没有呼吸道不畅；听诊双肺呼吸音，检验有没有干湿性音、哮鸣音等呼吸道疾病体征。(4)循环系统：首先检验心率和血压，小儿心率和血压正常值随年纪增加而不一样；听诊心脏，排除合并心脏疾患，必需时结合心电图、超声心动确诊。试验室检验：小儿择期手术常规行血常规和凝血四项检验。 困难气道小儿困难气道较成人少见，对估计困难插管患儿，麻醉前应开放静脉通道；手术前应准备好多种困难插管设备，包含纤维支气管镜、光棒、各型喉罩、气管导管、微创环甲膜切开装置、气管切开包等，应有能完成气管切开术外科医生在场并做好手术准备。含有以上条件，才能开始麻醉或喉镜检验。 呼吸系统问题 儿童常常发生上呼吸道感染，但通常轻度上呼吸道感染，如症状仅表现为流鼻涕而不伴有发烧、咳嗽、咳痰，或病情不许可推迟手术可考虑实施麻醉。如患儿有较重咳嗽、喘鸣或发烧，身体情况较差，有可能引发下呼吸道感染，则必需取消手术。对有哮喘病史患儿，应尽可能避免在上呼吸道感染期问或哮喘还未治愈时手术。对于确诊先天或继发心脏病患儿，完整病史和具体体检很关键，应充足了解患儿心脏解剖和血流动力学特点、疾病严重程度、病理生理改变、患儿现在心功效状态等，和儿科医生一起确定患儿接收手术麻醉最好时机，注意预防患儿术中可能出现气体栓塞或血栓，间隔缺损或瓣膜病患儿应注意预防口腔或呼吸道手术引发亚急性细菌性心内膜炎。神经肌肉疾病包含进行性肌病、肌营养不良、代谢性肌病、神经肌肉接头功效障碍等，首先一些肌病和恶性高热发病相关，其次肌病患儿应用琥珀胆碱后可能发生危及生命高钾血症，应引发麻醉医生足够重视，这类患儿禁忌使用琥珀胆碱。癫痫患儿应具体了解患儿病史，癫痫是否控制、最终一次发作时间、发作类型、目前诊疗药品等，抗癫痫药品诊疗应连续至手术当日早晨， 同时注意抗癫痫药品副反应及和麻醉药品相互作用。 小儿病情改变快速，不管采取何种麻醉方法，麻醉前应按全身麻醉将可能用到物品准备齐全。球囊选择标准通常为：新生儿500mL，1～5岁750 mL，5～10岁1000 mL，10岁以上20XXmL。 给药路径 静脉注射：任何情况下静注是最肯定路径。 肌肉注射：效果较不愿定。 气管内注射：气管内注射是有用紧急路径（如心肺复苏时）。 直肠内：4岁以下小儿比其它路径吸收较难肯定。 口服：可应用口服术前药及术后镇痛药，无痛苦但效果较不愿定。 气管导管 气管导管(ID)=年纪(岁)/4+4.0 气管导管经口插入长度(cm)=年纪(岁)/2+12 气管导管经鼻插入长度(cm)=年纪(岁)/2+15 <6岁可选择不带套囊气管导管，6岁以后儿童需用带套囊导管。 吸痰管（F）＝气管导管ID＊2 小儿气管导管和吸痰管 年纪 气管导管(ID) 导管长度(CM) 吸痰管(F) 早产儿 2.5-3 8-9 6 0-6m 3.0-3.5 10-11 6 6-12m 3.5-4.0 12 8 1-2y 4.0 13 8 2-4y 4.5 14 8 4-6y 5.0 15 10 6-8y 5