《2脑梗塞溶栓时机》.pptVIP

2脑梗塞溶栓时机  急性脑梗死的脑组织中存在3个区带即正常区[脑血流量略低于50ml／100g．min]，梗死灶[脑血流量低于10或12ml／lOOg．min]及缺血半暗带[脑血流量低于20ml／100g．min形成缺血半暗带]。要确定缺血半暗带，传统的MRI在症状发生后12-24h才能显示，然而在6h之内溶栓治疗才有效。因而近年来发展的功能MRI技术、弥散加权成象(DWl)、灌注加权成象(PWl)在发病最初几小时内，特别是发病6h内可超早期诊断脑梗死成为可能。 一系列弥散性加权成象研究表明缺血性损害的扩大发生在最初的53h内，（7)有43%的病人，急性弥漫性加权成象损害小于7天以上。在T2 WI所测的最终体积，57％的病人急性缺血损害相等或大于在T2WI测得的最终体积。(8) 在脑梗死超急性阶段DW1和PW1不但可以灵敏确诊脑梗死，而且可鉴别一过性TIA，指导溶栓治疗。 治疗中一类是诱导缺血区再灌注的药物。另一类是神经保护剂。 2．临床研究报告2．1组织型纤溶酶原激活物(tPA)溶栓研究。 美国国立神经病与卒中研究院，624例多中心双盲对照临床试验。卒中症状出现在3小时以内，采用r+PA 0.9mg／Kg静点；36小时症状性脑出血率治疗组为6．4％，对照组为0.6％，(P0.001)；3个月时治疗组有31％的病人无残疾或仅有轻微残疾。而对照组仅为2