抗菌药物临床应用指导原则2015年版20151216.ppt

二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 ? 预防用药目的 ----- 预防手术部位感染 ? 包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及 的器官 / 腔隙感染 ? 不包括 与手术无直接关系的、术后可能发生的其 他部位感染 黄冈市中心医院 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? 围手术期预防用药 原则 感染发生机会、后果严重程 度 预防效果循证医学证据 对细菌耐药性的影响 经济学评估 手术切口类别 手术创伤程度 手术部位污染机会和程度 可能的污染细菌种类 手术持续时间 不 用 用 ? 抗菌药物预防不能代替无菌操作！ ? 抗菌药物预防不能代替术中保温和血糖控制等其他预 防措施！ 黄冈市中心医院 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? 手术切口类别 切口类别 定义 Ⅰ类切口 （清洁手术） 手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人 体与外界相通的器官 Ⅱ类切口 （清洁－污染手术） 上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器 官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直 肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等 Ⅲ类切口 （污染手术） 造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未 化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但 未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者 Ⅳ类切口 （污秽－感染手术） 有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术 黄冈市中心医院 ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 ? 预防用药适应证 ? 清洁手术 （Ⅰ类切口）： ? 手术部位无污染，通常 不需预防用抗菌药物 。 ? 但在下列情况时可考虑预防用药： ①手术范围大、手术时间长、污染机会增加； ②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头 颅手术、心脏手术等； ③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、 人工关节置换等； ④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下 ( 尤其是接 受器官移植者 ) 、营养不良等患者。 黄冈市中心医院 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 ? 预防用药适应证 ? 清洁 - 污染手术（Ⅱ类切口）： ? 手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引 致感染， 需预防 用抗菌药物 。 ? 污染手术（Ⅲ类切口） ： ? 已造成手术部位严重污染， 需预防 用抗菌药物。 ? 治疗性用药 ? 污秽 - 感染手术（Ⅳ类切口）： ? 在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续， 不 属预防应用范畴 。 黄冈市中心医院 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 ? 抗菌药物品种选择原则 ? 根据手术具体情况综合考虑 ? 选用有效、针对性强、安全、使用方便、价格适当的品种 ? 尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用 ? 头孢过敏者： G + 菌可用万古霉素、去甲万古霉素或克林霉素； G - 杆菌可用氨 曲南、磷霉素或氨基糖苷类 ? 针对 MARS 选用万古霉素预防感染时，应严格控制用药持续时间 ? 不应随意选用 广谱抗菌药物作为围手术期预防用药 ? 严格控制 氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 黄冈市中心医院 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 ? 给药方案 ? 给药途径：大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。 ? 给药时机： ? 静脉输注应在皮肤、黏膜切开前 0.5 ～ 1 小时内或麻醉开始时给 药 ? 万古霉素 / 氟喹诺酮类需输注较长时间，在手术前 1 ～ 2 小时 开始 给药 黄冈市中心医院 二、抗菌药物预防性应用的基本原则 ? ㈡围手术期抗菌药物的预防性应用 ? 给药方案 ? 维持时间：覆盖时间包括手术全过程 ? 手术时间较短（＜ 2 小时）的清洁手术 术前给药一次 。 ? 手术时间＞ 3 小时或超过所用药物半衰期 2 倍以上，或成人出血 量超过 1500ml ， 术中应追加一次 。 ? 清洁手术预防用药 不超过 24 小时 ，