半月板的mr诊断.pptxVIP

膝关节半月板病变的MRI诊断;;主要的内容;一、半月板的解剖和功能;一、半月板的解剖和功能; 半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合；下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 ;一、半月板的解剖和功能;一、半月板的解剖和功能; 半月板的外1/3 （关节囊缘）因富血供被称为红区，有来自关节囊的血供；而相对的无血管分布的内2/3称为白区，其营养主要来自关节滑液。;一、半月板的解剖和功能;一、半月板的解剖和功能;内侧半月板的活动度要小于外侧半月板。 由于内侧半月板较紧密地附着在内侧副韧带上，其承受的负荷也较外侧半月板大。 内侧半月板更容易受大损伤。 半月板和韧带撕裂一般都有明确的外伤史。;二、半月板MR检查方法;二、半月板MR检查方法;二、半月板MR检查方法;半月板MR检查的目的: 明确半月板有无异常 明确半月板是什么异常 明确半月板异常处于什么样状态：如撕裂的分型、分期、碎片的移位 帮助制定治疗方案，判断治疗效果;常用的序列： SE序列（自旋回波序列） GE序列（梯度回波序列） FSE/TSE序列（快速自旋回波序列）：扫描时间短，有助于去除运动伪影以及进行动态扫描 脂肪抑止序列 增强扫描：关节内造影，静脉造影　 ;关节MRI扫描常用的体位： 矢状位：T1WI、PD脂肪抑制 冠状位： T1WI、 T2WI脂肪抑制 横断位： PD 脂肪抑制 斜矢状位： T1WI 、T2WI脂肪抑制;关节MRI扫描常用的体位：;斜矢状位：扫描线10-15度外旋与前交叉韧带走行方 向平行 正中矢状位扫描 斜矢状位扫描 ;膝关节MRI扫描常用序列：;MR序列的选择原则; 在432个半月板中，传统的自旋回波序列发现170个撕裂，快速自旋回波序列仅发现128个撕裂， 其敏感性分别是 93% 和 80%, 其中72个半月的诊断是不一致的(17%, p 0.01)，因此提倡使用传统的自旋回波序列。;如何识别T1像： 参数：短TR、短TE 短TR500ms 长TR1500ms 短TE30ms 长TE80ms 图像特点： 水为低信号 骨髓、脂肪高信号;; 如何识别压脂图像 通常采用T2压脂，以区分水肿及脂肪 图像特点： 骨髓全为低信号 水肿信号－－高信号 脂肪信号－－压低呈黑色;三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤;1、半月板损伤及退变;2、半月板损伤分级 正常半月板MR表现为三角形均匀的低信号影，半月板退变撕裂表现为不同形态和程度的信号增高影，根据半月板的形态、上下关节面的光滑程度和内部信号得特征，在MR图像上半月板损伤分为5级（度）。;半月板损伤的分级;0级 外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则;;半月板损伤分级： 0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；;半月板损伤分级： 0级（正常表现）：形态正常，表面光滑完整，内部呈均匀低信号区；;三、半月板损伤的分类、特殊类型的损伤; 盘状半月板伴水平撕裂 I I 级;内侧半月板后角损伤II级;半月板损伤分级： III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； ;半月板损伤分级： III级（撕裂）：内部出现纵行或横行、斜行、放射状高信号并达关节面，半月板形态正常或变薄，表面不连续； ;III级：半月板内的高信号达到半月板的关节 面 = 半月板的撕裂。;半月板损伤分级： IV级：半月板碎裂成多块状并向关节腔内移位，结构部分或全部消失，局部呈明显高信号区，均伴有中重度增生性骨关节病和不同程度的关节软骨损伤、缺如；;半月板后角损伤IV级; TIWI SAG 半月板后角损伤IV级;4、半月板撕裂分类：;4、半月板撕裂分类：; 水平撕裂： 半月板内高信号的方向与胫骨平台平行内缘达半月板的游离缘； 较少见，常与半月板囊肿同时出现;水平撕裂;半月板囊肿合并水平撕裂;半月板囊肿合并水平撕裂;垂直撕裂：半月板内高信号与胫骨平台垂直； 纵行撕裂： 半月板内高信号的方向与胫骨平台垂直,与半月板的长轴方向平行;纵行撕裂;纵行撕裂;斜行撕裂： 半月板内高信号与胫骨平台成一定角度（除了0度及90度）是较常见的撕裂类型； 最常见撕裂类型;斜行撕裂;桶柄样撕裂： 为纵性撕裂的一种特殊类型，半月板体部纵行撕裂后其游离缘片段向内侧移，移位的片段类似于桶柄，而未移位的外侧片段为桶，故称之为桶柄样撕裂。髁间嵴处可见半月板的低信号影