《中国重症患者转运指南》.pptVIP

8.转运的质控与培训 应制定转运的质控标准，以保证重症患者的转运质量。质控应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善。 所有参与重症患者转运的人员都应学习重症患者转运相关知识，并接受技能培训，通过评估考核合格才能独立实施重症患者转运，并接受定期评估。 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。 9.重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 随着SARS、人感染高致病性禽流感、甲型H1N1流感的爆发．传染性疾病重症患者越来越多。此类患者的转运除遵守上述一般原则外，还必须遵守传染性疾病的相关法规及原则。 10.转运人员的安全 实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，需为所有参与院际转运的相关人员购买相应的保险。 图1 院际转运流程图 ?? ? ? ? ? ? ? ? 评估患者病情是否稳定 评估转运的必要性，现有的医疗条件是否能满足患者的需要 权衡转运的利弊，患者是否适合转运 选择接受机构，是否接受转运 维持目前治疗 转运实施 维持心肺功能，治疗原发病 后效评价及改进 是 否 通知家属获得知情同意，选择转运模式，通知转运相关人员，准备转运设备及药品 是 否 是 否 是 否 中国重症患者转运指南 关于转运 重症患者转运的目的是为了寻求或完成更好的诊疗措施以期改善预后。 院内转运是指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运。 院际转运是指在不同医疗单位之间的转运。 转运过程中患者发生并发症的风险是增加的，还可能发生不良事件，甚至死亡。 本指南宗旨 为规范重症患者转运过程，提高转运安全性，减少不良事件的发生，使医务人员对重症患者的转运有一个统一的认识，中华医学会重症医学分会组织相关专家，依据近年来国内外研究进展和临床实践，制定了《中国重症患者转运指南》。本指南旨在为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便各医疗机构根据自身现有资源制定重症患者转运计划并规范临床实施。 内容 1转运决策与知情同意 2转运护送人员 3转运设备 4转运方式的选择 5转运前的准备 6转运的监测与治疗 7转运交接 8转运的质控与培训 9重症传染性疾病患者转运的特殊考虑 10转运人员的安全 1.转运的决策与知情同意 转运前要评估转运的获益和风险。 通常，在现有条件下积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。但需立即外科手术干预的急症(如胸、腹主动脉瘤破裂等)，视病情与条件仍可积极转运。 转运的决策与知情同意 转运的决定 院内转运由主管医师决定。 院际转运由转出医院主管医师与接收医院共同商议，最终应由接收医院主管医师决定。 转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字。 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。 2.转运护送人员 转运护送人员资质:接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员。 转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别等专业培训，能熟练使用转运设备。 要求 至少有1名具备重症护理资格的护士。 根据病情配备医师或其他专业人员。 指定转运负责人。 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。 3.转运设备 重症转运床 专业转运救护车 院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸器、负压吸引装置、充足的氧气（足够全程所需并富余30min以上）。 药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。根据病情配备相应的药物。 转运床 重症转运床除具备普通转运床的功能外，应该能携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备及药品等。 所有设备应该固定在病人同一水平面或低于病人水平面。 转运床应与救护车上的担架系统相匹配。 转运床 表1 转运设备—气道管理及通气推荐设备 鼻咽通气道/口咽通气道 便携式吸引器及各种型号吸引管 各种型号的加压面罩 简易呼吸器 喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡) 各种型号的气管插管 开口器 管芯 牙垫 舌钳、插管钳(Magil钳) 环甲膜穿刺针 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 便携式呼吸机 听诊器 润滑剂 专用固定气管导管的胶带 脉搏血氧饱和度监测仪 气胸穿刺针/胸穿包 表1 转运设备—气道管理及通气选配设备 环甲膜切开包 各种型号的储氧面罩 多功能转运呼吸机 PETCO2监测器 球囊外接可调PEEP阀 呼吸机螺旋接头 呼吸过滤器 湿热交换器 胸腔闭式引流设备 便携式血气分析仪 表1 转运设备—循环管理推荐设备 心电监护仪及电极 袖带式