CRT起搏器（整理）（一）.pdfVIP

CRT （三腔起博器）的相关知识 CRT （三腔起博器），CRT-D(带除颤功能的三腔起搏器)。 1. CRT 需要植入三根电极，三根电极分别植入在右室心尖部(常用部位) ，右 房的心耳，左室(说的是左心室，其实是通过冠状窦进去后，进入靠近左室侧 壁后者后壁的静脉，在心外膜起搏)对于心衰的病人安装起搏器，一般都是安 装 CRT ，即普遍说的三腔起搏器。具体来说，就是在左心室的静脉，右心室 心尖，右心房放置三根电极 2. CRT 的适应症是——心衰，心电图上 QRS 波大于 120ms(或者超声心动提 示左右室不同步) ，射血分数低于(LVEF)35%，心功能三级或者可以卧床的四 级，这几个条件必须同时满足。CRT 起搏器可以改善左右心室的同步性，减 轻心衰的症状，有的时候还能使心腔变小，提高射血分数，对于心衰病人是 有一定效果的。但是不是所有安装 CRT 后的病人都会有很好的效果，有一部 分病人效果也一般 3. 这个的手术成功率大概 90%左右，植入不成功主要在于左室电极的放置， 这个是难度比较大的，和病人血管情况，医生技术有关 4. 费用方面大概 CRT 机器的费用是 9w，CRT-D 从 14w 到 24w 的都有，寿 命大概是 5-6 年 美国心脏病协会提出严重收缩期心衰的心脏再同步化治疗（CRT）适应症： NYHA 心功能 III 至 IV 级经过最佳药物治疗之后，LVEF≤35%且 QRS 时间≥ 0.12 秒，且为窦性心律者应接受 CRT 治疗。NYHA 心功能 III 至 IV 级经过最 佳药物治疗之后，LVEF≤35%且 QRS 时间≥0.12 秒，但伴房颤者可考虑接受 1 CRT 治疗。NYHA 心功能 III 至 IV 级经过最佳药物治疗之后，若 LVEF≤35%， 且因其他临床情况需进行心室停搏者，也可考虑进行 CRT 治疗。 美国心脏病协会提出植入性心脏转复除颤器（ICD）的适应症 1. 因室颤或血流动力学不稳定的持续性室速所至猝死成功复苏后，无可纠正 的可逆性病因者； 2. 患有结构性心脏病与自发性持续性室速者，无论其血流动力学是否稳定； 3. 不明原因晕厥者，心脏电生理检查诱发出有血流动力学意义的持续性室速 或室颤者； 4. 发生心肌梗死≥40 天、NYHA 心功能 II 至 III 级，LVEF35%者； 5. NYHA 心功能 II 至 III 级且 LVEF≤35%的非缺血性扩张型心肌病者； 6. 发生心肌梗死≥40 天，NYHA 心功能 I 级但 LVEF30%者； 7. 心肌梗死后发生非持续性室速、LVEF40%，且心脏电生理检查中可诱发 出室颤或持续性室速者。 1990 年，奥地利的霍赫莱特纳（Hochleitner）挑战禁区，应用起搏治 疗心衰，这一突破传统的举动再次铸就了奇迹…… 自1958 年世界首例起搏器成功置入人体后的 30 余年内，起搏器的适应证一 直固守于治疗缓慢性心律失常。由于心衰是心脏机械功能障碍，而起搏器治 疗的是电功能紊乱，起搏器治疗心衰犹如天方夜谭。 2 1990 年，奥地利心脏病学家 Hochleitner 首次应用起搏器治疗心衰。其报告 的 16 例原发性扩张型心肌病（扩心病）患者均不合并缓慢性心律失常，但心 功能分级为Ⅲ或Ⅳ级，经抗心衰药物治疗无效后接受了 DDD 起搏器置入（AV 间期为 100 ms）。随访 5 年后，无患者因心功能持续恶化而死亡或因心衰 加重再次入院。虽然该研究未设对照组，但自身对照结果表明，治疗后患者 的心功能由（3.6±0.4）级升至（2.1±0.5）级，左室射血分数（LVEF）由 16% ±8%增 25.6%±8%。截至 2005 年，CRT 治疗心衰的适应证历经 10 余年， 实现了从Ⅲ类至Ⅰ类适应证的“三级跳”。 十年一剑 心衰认知愈加深入 从 Hochleitner 勇闯禁地至起搏治疗心衰适应证晋级为Ⅰ类的 10 年间， 不仅磨砺出了心衰治疗的利器，与之相应的新概念、新理论、新认知也如雨 后春笋般涌现。 1、 “不良房室同步” 此概念指房室间期过短或过长，使心房辅助泵功能部分或全部丧 失。DDD 起搏器有效治疗难治性心衰的实质在于，通过起搏器优化后的 AV 间期替代心衰患