颈部局部解剖学习课件.ppt

1．颈总动脉及颈外动脉 投影于下颌角与乳突尖连线的中点至右侧胸锁关节的连线，或左侧胸锁乳突肌两脚间的连线 2．锁骨下动脉 相当于自胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线，该线的最高点距锁骨上缘处约1cm。 (三)颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影 最新. * 3．颈外静脉 为自下颌角至锁骨中点的连线。 4．副神经 为自下颌角与乳突尖连线的中点、经胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 5．胸膜顶 相当于自胸锁关节至锁骨内、中1/3交点处凸向上的弧形线。 最新. * 1．颈筋膜 临床上，筋膜是手术分层的标志 筋膜之间存在着潜在的筋膜间隙，可为炎症蔓延的途径 颈筋膜由浅入深可分为五层 (四)颈筋膜、筋膜间隙及其连通 最新. * 颈浅筋膜： 为全身浅筋膜的一部分 颈阔肌在此层内，颈阔肌在手术中是分层的标志 深面：颈丛皮神经、颈外静脉和颈浅淋巴结 切口对位缝合 最新. * 颈深筋膜浅层 上方：下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突； 下方：胸骨柄前缘、锁骨、肩峰及第7颈椎棘突。形成封套，又称封套层 包裹二肌、二腺，形成肌鞘和腺鞘。 二肌：斜方肌、胸锁乳突肌 二腺：下颌下腺、腮腺 最新. * 颈深筋膜浅层 舌骨 最新. * 颈白线 颈深筋膜中层 梯形，上：舌骨 下：锁骨和胸骨柄 颈深筋膜浅，中两层在中线结合形成2~3mm颈白线，在胸骨柄上方约3mm处，二层又复分开，形成胸骨上间隙， 颈白线血管较少，可经此分离舌骨下肌群。 最新. * 颈脏器筋膜 分为脏、壁二层，脏层包绕颈部脏器表面，壁层包于全部脏器的外围，并向外包被颈内静脉、颈内动脉或颈总动脉及迷走神经，形成 颈鞘(颈动脉鞘、颈血管鞘)，上附于颅底，下止于胸锁关节深面。 最新. * 椎前筋膜： 又名颈深筋膜深层，上达颅底，下续胸内筋膜 该筋膜将其浅面的颈深淋巴结、颈鞘内的大血管、神经与其深面的膈神经、颈交感神经干及颈丛隔开 最新. * (1)下颌下间隙 主要位于下颌下三角内，由颈深筋膜浅层在颌下腺处分为深浅两层形成，浅、深二层向上分别附着于下颌骨下缘和下颌舌骨肌线。 内容物：含有颌下腺、颌下淋巴结、面前静脉及颌外动脉。颌下间隙与舌下、颏下、翼颌及咽旁等间隙相交通 牙源性感染 2．颈部筋膜间隙及其通连 最新. * 位于颏下三角，上界下颌骨正中联合，下界舌骨，两侧以二腹肌前腹为界。下颌舌骨肌形成此间隙的底，借此与舌下间隙分隔. 腺源性间隙感染较多见。 (2)颏下间隙 最新. * 1）咽旁间隙 位于翼内肌、腮腺深叶与咽侧壁之间 上达颅底 下至舌骨平面 前界翼下颌韧带 后界椎前筋膜外侧份 由茎突及茎突诸肌分为咽旁前间隙及咽旁后间隙 通连：咽旁间隙与翼颌、颞下、舌下、颌下、腮腺及咽后等间隙相通 感染：牙源性多见，亦可由扁桃体炎或相邻间隙感染扩散而来。 (3)内脏周围间隙： 最新. * 2)内脏旁间隙：为咽旁间隙向下的延续，该间隙前连气管前间隙，后通食管后间隙。 3)气管前间隙：为颈脏器筋膜脏、壁两层在气管前方围成的潜在间隙。 内容：含淋巴结及血管等。 交通：前纵隔 最新. * 4)咽后间隙：位于咽后壁与椎前筋膜之间，该间隙上起颅底；下通食管后间隙；外侧以颈鞘为界。 交通：咽后间隙感染因易于扩散至纵隔而特别危险，故又称“危险地带”。 5)食管后间隙：为咽后间隙向下的延续。 最新. * 位于椎前筋膜与椎骨骨膜之间。 (4)椎前间隙： 最新. * 下颌下三角(下颌下区) (一)境界 上界:下颌骨下缘 前下界:二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹 底由下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌等构成。 二、下颌下三角 最新. * 1．皮肤 2． ※颈浅筋膜 包被颈阔肌，在颈阔肌深面与颈深筋膜浅层表面，有面神经下颌缘支及颈支通行。 下颌下区的手术切口常采用低于下颌角及下颌下缘1.5~2.0cm处进行， (二)层次 由浅入深为： 最新. * 3．颈深筋膜浅层 在下颌下区下方附于舌骨，向上分为浅、深两层，形成下颌下腺鞘 浅层附着于下颌骨下缘，深层附着于下颌舌骨线 最新. * 内容物： 下颌下腺 颌下淋巴结 颌外动脉 面前静脉 舌神经 颌下腺导管 舌下神经 均位于颌下腺的深面，经下颌舌骨肌深面进入舌下区，依次由上向下排列 (三)内容及毗邻 最新. * 舌神经与颌下腺导管的鉴别※ 联系——舌神经通过颌下神经节与颌下腺相连，颌下腺导管直接发自颌下腺 位置关系——在舌骨舌肌表面舌神经位于导管上方；下颌舌骨肌后缘拉开，舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧及上方 形态——