浅谈大肠癌术后的护理.docx

浅谈大肠癌术后的护理 【关键词】大肠癌；护理 大肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，发生率仅次于胃、肺、 肝癌，居第 6位。以 40-50岁最多。男女比例为 2：1。好发部位在 结肠和直肠，以直肠癌多见。 1 病因 饮食习惯好食高脂肪、 低脂肪饮食富于胆固醇， 又可刺激分 泌更多的胆汁，使更多的胆酸进入肠道，增加了肠内容中胆固醇的 含量。胆固醇经肠道内厌氧菌的作用，可生成致癌或促致癌物质， 诱发大肠癌。 寄生虫病如血吸虫病或溃疡性结肠炎亦与大肠癌的发病有 关。 腺瘤和家族性息肉病，由于细胞在分裂过程中发生突变成 癌。 2 分类 根据病理大体分为肿块型、溃疡型和浸润型。镜下以腺癌、粘 液腺癌最为常见，未分化癌、鳞腺癌和磷癌少见。 3 临床表现 腹部隐痛或胀气。 大便习惯和大便性质的变化： 大便带血或粘液， 便次数增多， 排便不尽，大便变形、 变细、疼痛、下坠感。便秘或腹泻交替出现。 由于慢性消耗引起消瘦、乏力、贫血。 由于肿瘤的压迫和侵犯， 可发生急性肠梗阻、 肠穿孔和腹膜 炎症状。 晚期直肠癌由于癌瘤直接侵犯邻近器官，男性可引起尿频、 排尿困难；女性可出现阴道出血或阴道直肠瘘。 4 诊断 4.1 根据病史、体格检查和肛门指诊 70-80%的直肠癌可作出初 步诊断。 对于肛门指诊阴性， 大便潜血阳性的病人应进一步做钡灌肠 或全消化道造影。 根据需要可作直肠镜、乙状结肠镜或光导纤维结肠镜检查， 了解肠腔内是否有肿瘤和肿瘤的形态、大小及范围等情况。取活体 组织送病理检查或做细胞学涂片检查。 4.4b 超、 ct 对了解腹腔淋巴结和盆腔转移情况有一定的帮助。 5 护理 大肠癌以手术治疗为主。通过手术将病变的肠段和引流淋巴结 整块切除，使大部分早期病人得到根治。如果直肠癌瘤体较小，瘤 下缘距肛门缘 8-10cm 以上，应采取保留肛门作腹内结、直肠吻合 术或用直肠吻合器吻合肠管，这样既达到保留肛门功能又可根治癌 瘤的目的。 5.1术前准备：①心理护理：耐心解释手术的必要性，对直肠癌 的患者应说明人工肛门只要处理得当，仍能适应正常生活和工作。 经常关心和安慰病人，使他能在心情比较舒畅的情况下，接受手术 治疗。术前介绍假肛处理的方法，并备好假肛袋。②注意病人的营 养：如有不完全肠梗阻或全身状况差者， 需酌情补液、 输血预防水、 电解质平衡紊乱。 ③手术前肠道准备： 手术前 3 天改少渣半流饮食， 手术前 1 天改流质饮食或禁食输液。手术前 3 天开始服链霉素 1g， 每日2次，以抑制肠道内细菌，同时补以维生素 k。手术日晨放置 胃管及导尿管。 5.2术后护理①手术后密切观察病人的生命体征如血压、脉搏、 呼吸及一般情况的变化。术后 6 小时，取半卧位。臀部应垫气圈或 海绵垫，减轻肛门部受压。②持续胃肠减压，至结肠造瘘或肛门排 气为止。③术后禁食，当胃肠减压停止后，胃肠蠕动恢复正常，无 腹胀时可开始进清流饮食，一周后改半流饮食，两周进普食。④保 留尿管与床旁无菌瓶或尿袋连接， 保持排尿通畅， 按常规留置导管， 术后 5-7 天开始夹住导尿管，每隔 4 小时定时开放，训练膀胱约 2 周拔除尿管，注意病人有无排尿困难，尿潴留及失禁等情况，必要 时测残余尿，当残余尿量大于 100ml 时，仍需再次放置导尿管，保 持其通畅。⑤根据病人情况选用抗生素，预防术后感染。⑥与防褥 疮及吸入性肺炎，鼓励患者卧床、早期活动。如深呼吸、咳痰、活 动肢体和翻身。术后恢复顺利，一周后可离床活动，最初离床时应 给予帮助避免摔倒。会阴部伤口敷料应用丁字带固定，以免脱落。 ⑦术后近期禁忌灌肠，特别是结肠或保留肛门的手术，以免引起吻 合口裂开。如进食后数日仍未排便，可服油类缓泻剂 10ml，防止因 便秘影响吻合口的愈合。 结肠造瘘的护理①结肠造瘘于手术后 48-72 小时开放，术后 一周内手术切口用凡士林油纱保护，预防切口感染。②造瘘口开放 后，即配带假肛袋。如有粪便外溢，污染被服，应及时更换，切忌 表示厌恶拖延。如粪便已成形，可改用“假肛小碗” ，其内松松衬 垫数层卫生纸，如有粪便排出及时将卫生纸充去，不需更换小碗。 如造瘘口能定时排便，养成习惯，控制较好，瘘口可盖一软布功软 纸，再用弹力腰带压迫固定，按时开放排便。③经常保持局部清洁 干燥，切口愈合后可用温水清洗，如局部皮肤糜烂侵蚀时，涂氧化 锌软膏保护。④假肛袋要勤倒、勤洗，每次用肥皂水洗刷干净后， 最好用 2%来苏溶液浸泡 30 分钟去味、凉干、上粉备用。亦可用一 次性使用的假肛袋，用后弃之。口服活性炭粉 1-2g，每日3次，可 消除臭味。⑤训练定时排便习惯，每日清晨喝一杯凉开水，刺激排 便，或给人工肛门近端，注入少量生理盐水，引起排便。 康复期的护理指导①宜进入少渣、 易消化的软食， 避免辛辣 刺激性食物，一日三餐应有规律。