心内科常见护理诊断及参考措施心内护理诊断.docVIP

心内科常见护理诊疗及方法 护理诊疗 护 理 措 施 1、疼痛 相关原因： 心肌缺血、缺氧。 1、休息和运动：疼痛发作时立即停止活动，卧床休息。 2、观察 （1）观察疼痛部位、性质、程度、连续时间等； （2）有没有心律失常、病人面色、心率、呼吸及血压改变，并统计。 3、心理护理： （1）抚慰患者，解除担心不安情绪，以降低心肌耗氧量。 （2）向病人解释引发疼痛原因，指导病人避免心绞痛诱发原因。 4、遵医嘱用药：遵医嘱给镇痛处理并注意观察缓解情况 5、吸氧： 必需时遵医嘱吸氧。 2、恐惧 相关原因： ⑴胸闷不适、胸痛、濒死感。 ⑵因病房病友病重或死亡。 ⑶病室环境陌生/监护、抢救设备。 1、激励病人表示自己感受，对病人恐惧表示了解。 2、设法降低清除诱发原因： ⑴立即地使病人熟悉环境并介绍监护系统等医疗设备。 ⑵抢救危重病人时用屏风遮挡，降低不良刺激。 ⑶介绍诊疗成功病例，增强病人战胜疾病信心。 ⑷护理工作中应从容、镇静，避免担心、忙乱。 3、立即解除病人痛苦，以增强其安全感和舒适感。 4、关心病人，常常给病人减轻恐惧状态语言性和非语言性抚慰，如握住病人手等。 5、许可病人期望见到亲友探视或陪同。 6、遵医嘱给药品。 3、焦虑 相关原因： ⑴身体和心理上异常感觉。 ⑵环境和日常生活发生改变。 ⑶社会经济情况影响。 1、耐心向病人解释病情，消除心理担心和顾虑，使能主动配合诊疗和得到充足休息。 2、提供安全和舒适环境，促进病人对诊疗护理信赖： ⑴许可病人说话、呻吟。 ⑵立即缓解病人疼痛。 ⑶提供表示情感机会。 ⑷消除不良刺激，避免和其它有焦虑病人或家眷接触。 3、指导病人作缓慢深呼吸。 4、发明轻松友好气氛，保持良好心镜。 4、自理缺点相关原因： ⑴疼痛不适。 ⑵活动无耐力。 ⑶医疗受限。 1、心肌梗死急性期卧床期间帮助病人洗漱进食、大小便及个人卫生等生活护理。 2、将病人常常使用物品放在易拿取地方。 3、将呼叫器放在病人手边，听到铃响立即给回复。 4、提供病人相关疾病诊疗及预后确实切消息，强调正面效果，以增加病人自我照料能力和信心。 5、在病人活动耐力范围内，激励病人从事部分生活自理活动和运动，以增加病人自我价值感。 6、让病人有足够时间，缓慢地进行自理活动或在活动过程中提供数次短暂休息时间 5、活动无耐力 相关原因： ⑴疼痛/不适。 ⑵和心排血量下降 相关 ⑶虑弱/疲惫。 ⑷强制性活动受限。 ⑸心律失常。 1.活动过程中监测：病人在活动后出现呼吸加紧或呼吸困难，脉搏过快或在活动停止3min后仍未恢复，血压有异常改变，胸痛，眩晕或精神恍惚等反应，则应停止活动，并以此作为限制最大活动量指征。 2、活动安排：在两次活动之间给休息时间，指导并激励病人自行设计活动计划表： ①最大活动量应逐步增加，以不引发不适症状为标准，避免过分疲惫。 ②避免重体力劳动，精神过分担心工作或过长工作时间。 ③避免猛烈劳动或竞赛性运动。 ④在任何情况下，心绞痛发作时应立即停止活动就地休息。 ⑤常常参与一定量体力劳动及进行合适体操和活动，既可帮助神经系统从疲惫中恢复，又有利于侧支循环建立。 6、心输出量降低 相关原因： 心肌梗死。 1、尽可能降低或排除增加心脏负荷原因及诱发原因。 2、监测血压、脉搏、脉压、心率、心律、尿量、出入水量。 3、严密观察病人心律、心率、体温、血压、脉压差、心电图改变。 4、观察病人末梢循环、肢体温度、血氧饱和度改变。 5、按医嘱严格控制输液量，其速度通常不超出30滴/min，并限制水、钠摄人。 6、正确统计24h出入水量，维持水、电解质平衡。 7、观察药品疗效和毒副作用，如利尿药可引发水、电解质平衡紊乱；强心剂可引发洋地黄中毒；扩血管药可引发血压下降等。 7、 知识缺乏 相关原因： ⑴新出现疾病，未接收过相关教育。 ⑵和年纪及文化层次相关。 1、 通知患者诱因原因 如劳累，情绪激动，饱餐，严寒，便秘等，嘱其尽可能降低或避免诱因。 2、 坚持按医嘱服药 随身携带硝酸甘油以应急，并让家人知道位置，通知药品保留方法，放于棕色瓶中，6个月更换1次，预防受潮、变质而失效。 3、注意事项 洗澡时水温适宜，不锁门，让家眷知道，且不宜在饱餐或饥饿时进行，以预防意外 4、运动和休息 教导病人和家眷体力活动前和活动后休息关键性。 8、 便秘 相关原因： ⑴活动降低。 ⑵饮食不妥：液体摄入量不足，饮食中缺乏粗纤维。 ⑶体位改变。 ⑷环境影响，缺乏隐蔽性。 ⑸虚弱。 1、指导患者养成排便习惯。 2、消除或降低便秘促成原因 ⑴向病人及家眷强调预防便秘关键性和有效性。 ⑵依据病情指导病人合理饮食，提议进食适量高纤维素饮食，烹