心悸诊疗专项方案.docVIP

心悸诊疗方案 【概念】心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，致心失所养，心脉不畅，心神不宁，引发心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为关键表现一个病证。相当于西医心血管疾病包含多种类型心脏病，如心肌炎、心肌病、心包炎、心律失常及高血压等和非心血管疾病如：贫血、低血糖、大量失血、高热、甲状腺功效亢进症等疾病，我们这里关键指多种心血管疾病。 【疾病名称】 中医病名： 心悸 西医病名：冠心病，心律失常 【诊疗】参考国家中医药管理局、《中医病证诊疗疗效标准》和中医院校《中医内科学》第七版教材制订。 1．自觉心慌不安，心跳猛烈，神情担心，不能自主，心搏或快速，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或连续不止。 2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤动，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。 3．常由情志刺激、惊恐、担心、劳倦过分、饮洒饱食等原因诱发。 4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等改变。 5．心电图、血压、X线胸部摄片等检验有利于明确诊疗。 【病因病机】 心悸病因较复杂，现有体质原因、饮食劳倦或情志所伤，亦有因感受外邪或药品中毒所致。其虚证者，多因气血阴阳亏虚，引发心神失养；实证者常见痰浊、瘀血、水饮，而致心神不宁。 1．体质虚弱：禀赋不足，素体亏虚，或脾胃虚弱，化源不足，或久病失养劳欲过分，皆可使气血不足，心失所养，发为心悸。 2．饮食劳倦：嗜食高粱厚味，煎炸炙炥，蕴热化火生痰，痰火扰心，发为心悸。或饮食不节，损伤脾胃，运化失施，水液输布失常，滋生痰浊，痰阻心气，而致心悸。 3．情志所伤：惊则气乱，恐则气下，平素心虚害怕，暴受惊恐，易使心气不敛，心神动摇，而心慌不能自主，惊悸不已，渐次加剧，直至稍遇惊恐，即作心悸，甚或外无所惊，时发怔忡。 4．感受外邪：风寒湿三气杂至，合而为痹，痹证日久，复感外邪，内舍于心，痹阻心脉，心血运行受阻，发为心悸。或风寒湿热之邪，由血脉内侵于心，耗难过气心阴，亦可引发心悸。 5．药品中毒：药品过量或毒性较剧，损害心气，甚则损难过质，引发心悸，如附子、乌头，或西药锑剂、洋地黄、奎尼丁、肾上腺素、阿托品等，当用药过量或不妥时，均能引发心动悸、脉结代一类证候。 心悸病位关键在心，因为心神失养，心神动摇，悸动不安。但其发病和脾、肾、肺、肝四脏功效失调相关。 【判别诊疗】 1．胸痹心痛：除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛、闷痛，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作。但甚者心痛猛烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓，直至晕厥，病情危笃。胸痹心痛常可和心悸合并出现。 2．奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚和心悸判别关键点为心悸为心中猛烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。 【中医证候诊疗：具体诊疗依据诊疗方案】 1．心虚害怕 　 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒， 食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。 2．心脾两虚 　　症状：心悸气短，头晕目眩，少寐多梦，健忘，面色无华， 神疲乏力，纳呆食少，腹胀便溏，舌淡红，脉细弱。 3．阴虚火旺 　　症状：心悸易惊，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑 劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔薄 黄或少苔，脉细数。 4．心阳不振 症状：心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡苔白，脉虚弱，或沉细无力。 5．水饮凌心 　 症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮，下肢浮肿，形寒肢冷， 伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，小便短少，舌淡苔滑或沉细而滑。 6．心血瘀阻 症状：心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。 【诊疗方案】 中医辨证分型及方药 1．心虚害怕 　 症状：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒， 食少纳呆，恶闻声响，苔薄白，脉象动数或细弦。 辨证分析：心为神舍，心气不足易致神浮不敛，心神动摇， 少寐多梦；胆气怯弱则善惊易恐，恶闻声响。心胆俱虚则更易为惊恐所伤，稍惊即悸。心为胸中，心气不足，胸中宗气运转无力，故胸闷气