心衰病慢性心力衰竭中医诊疗专项方案.doc

心衰病（慢性心力衰竭）中医诊疗方案 （20XX年版） 一、诊疗 （一）疾病诊疗 1.中医诊疗标准 参考《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社20XX年出版）。 （1）以胸闷气喘、心悸、水肿为主症。 （2）早期表现为劳累后气短心悸，或夜间突发喘咳惊悸、端坐后缓解。伴随病情发展心悸频发，动则喘甚，或端坐呼吸，不能平卧，水肿以下肢为甚，甚则全身水肿。常伴乏力、腹胀等。 （3）多有心悸、胸痹、真心痛、心痹（风湿性心脏病）、心瘅（心热病）等病史。 2.西医诊疗标准 参考中华医学会心血管病学分会20XX年公布《中国心力衰竭诊疗和诊疗指南》。 （1）关键条件： = 1 \* GB3 ①阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸； = 2 \* GB3 ②颈静脉怒张； = 3 \* GB3 ③肺部罗音； = 4 \* GB3 ④心脏扩大； = 5 \* GB3 ⑤急性肺水肿； = 6 \* GB3 ⑥第三心音奔马律； = 7 \* GB3 ⑦静脉压增高1.57kpa(16cmH2O)； = 8 \* GB3 ⑧循环时间＞25秒； = 9 \* GB3 ⑨肝颈静脉返流征阳性。 （2）次要条件： = 1 \* GB3 ①踝部水肿； = 2 \* GB3 ②夜间咳嗽活动后呼吸困难； = 3 \* GB3 ③肝肿大； = 4 \* GB3 ④胸腔积液； = 5 \* GB3 ⑤肺活量降低到最大肺活量1/3； = 6 \* GB3 ⑥心动过速； = 7 \* GB3 ⑦诊疗后5天内体重减轻＞4.5kg。 同时存在2个主项或1个主项加2个次项，即可诊疗为心力衰竭。 超声心动图指标： ①收缩功效：以收缩末及舒张末容量差计算射血分数(EF值)，虽不够正确，但方便实用。正常EF值＞50%，运动时最少增加5%。②舒张功效：现在大多采取多普勒超声心动图二尖瓣血流频谱间接测定心室舒张功效，心动周期中舒张早期心室充盈速度最大值为E峰，舒张晚期心室充盈最大值为A峰，E/A为二者之比值。正常人E/A值不应小于1.2，中青年应更大。舒张功效不全时，E峰下降，A峰增高，E/A比值降低。 心力衰竭严重程度分级标准： 美国纽约心脏病学会(NYHA)分级方案，关键是依据患者自觉活动能力划分为心功效四级，心力衰竭三度： I级（心功效代偿期）：患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时通常活动不引发疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅱ级（I度心衰）：心脏病患者体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状、但平时通常活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。 Ⅲ级（Ⅱ度心衰）：心脏病患者体力活动显著受限，小于平时通常活动即引发上述症状。 Ⅳ级（Ⅲ度心衰）：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。 （二）证候诊疗 1.慢性稳定时 参考《慢性心力衰竭中医诊疗教授共识》（20XX年）和《慢性心力衰竭中西医结合诊疗教授共识》（20XX年）。 （1）气虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。倦怠懒言，活动易劳累；自汗；语声低微；面色/口唇紫暗。舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。 （2）气阴两虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。口渴/咽干、自汗/盗汗、手足心热、面色/口唇紫暗。舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。 （3）阳气亏虚血瘀证：气短/喘息、乏力、心悸。怕冷和/或喜温、胃脘/腹/腰/肢体冷感、冷汗、面色/口唇紫暗。舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。 临床症见咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利，舌苔润滑，或腻，或有滑脉，为兼有痰饮证。 2.急性加重期 急性加重期患者多在上述基础证型基础上出现阳虚水泛、水饮凌心甚至喘脱、或痰浊壅肺。 （1）阳虚水泛证：喘促，心悸，痰涎上涌，或咯吐粉红色泡沫样痰，口唇青紫，汗出肢冷，烦躁不安，肢肿。舌质淡暗，苔白水滑，脉细促。 （2）阳虚喘脱证：喘息不得卧，烦躁，汗出如油，四肢厥冷，尿少，肢肿。舌淡暗苔白，脉微细欲绝或疾数无力。 （3）痰浊壅肺证：咳喘痰多，心悸，动则尤甚，或发烧、恶寒，尿少肢肿，或颈脉怒张。舌暗或暗红，苔白腻或黄腻，脉细数或细滑。 二、诊疗方法 （一）辨证论治 1.慢性稳定时 （1）气虚血瘀证 治法：补益心肺、活血化瘀 ①方药：保元汤合血府逐瘀汤加减。人参（常见党参）、黄芪、茯苓、白术、桂枝、桃仁、红花、当归、川芎、赤芍、柴胡、枳壳、牛膝、桔梗、甘草等。 ②中医泡洗技术：选择益气、活血中药随证加减，煎煮后，洗按足部，每日1次，每次15～30分钟，水温宜在37～40℃，浸泡几分钟后，再逐步加水至踝关节以上，水温不宜过高，以免烫伤