《休克分类讲解与处理》.pptVIP

感染性休克的治疗 控制血糖 无论患者是否有糖尿病史，都应通过持续静脉输注胰岛素和葡萄糖来维持血糖水平＜8.3mmol/L，4.4~6.1mmol/L最佳。早期1~2h测一次血糖，稳定后每4h一次 感染性休克的治疗 重组人活化蛋白C﹙rh-APC﹚：推荐用于具有高度死亡危险性的患者﹙APACHEⅡ评分≥25，或伴有ARDS或多脏器功能衰竭﹚，最适剂量为24μg/﹙kg.h﹚，连用96h 过敏性休克的治疗 过敏性休克是由于一般对人体无害的特异性过敏原作用于过敏病人，导致以急性周围循环灌注不足为主的全身性速发变态反应。除引起休克的表现外，常伴有喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等征象。低血压和喉头水肿是致死的主要原因。如不紧急处理，常导致死亡 过敏性休克的治疗 一旦出现过敏性休克应立即就地抢救 ①即刻使病人取平卧位，松解领裤等扣带。清除口、鼻、咽、气管分泌物，畅通气道，面罩或鼻导管吸氧（高流量）。有时需气管插管和辅助呼吸。 ②立即停用或清除引起过敏反应的物质，如过敏性休克发生于药物注射之中，应立即停止注射，并可在药物注射部位之近心端扎止血带，视病情需要每15~20min放松止血带一次防止组织缺血性坏死 过敏性休克的治疗 肾上腺素是救治本症的首选药物。立即肌内注射0.1%肾上腺素0.3～0.5ml，小儿每次0.02～0.025ml/kg。如第一次注射后即时未见好转，或严重病例，可用肌注量的1/2～2/3稀释于50%葡萄糖液40ml中静脉注射。如呼吸、心跳停止，立即行心肺复苏术。一般经过1~2次肾上腺素注射，多数病人休克症状在0.5h内均可逐渐恢复 过敏性休克的治疗 立即为病人建立静脉通道（最好两条），用氢化可的松200～300mg或地塞米松10～20mg或甲泼尼龙120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中静滴，或先用氢化可的松50~100mg或地塞米松5～10mg静注后，继以静滴。因严重支气管痉挛致呼吸困难者，可用氨茶碱0.25g稀释入25%葡萄糖液20～40ml中缓慢静注 过敏性休克的治疗 补充血容量：因大量液体自血管内移出，必需补充血容量以维持组织灌注。宜选用平衡盐液、低分子右旋糖酐或血浆等，一般先输入500～1000ml，以后酌情补液。注意输液速度不宜过快、过多，以免诱发肺水肿 过敏性休克的治疗 应用升压药：经上述处理后，血压仍低者，应给予升压药。常用间羟胺10～20mg，或多巴胺20～40mg静注或肌注，或用较大剂量加入液体中静滴；或用去甲肾上腺素1~2mg加入生理盐水250ml中静脉滴注 过敏性休克的治疗 加用抗组胺药物：如异丙嗪25～50mg肌注或静滴，或H2受体阻滞剂（雷尼替丁、法莫替丁等），用10%葡萄糖酸钙10～20ml缓慢静注 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 立即大量复苏 ①大容量复苏可能延误决定性治疗（如外科手术） ②在出血未被有效控制，为了提升血 压大容量液体 复苏和可以导致 持续出血 氧输送不足 酸中毒 血液稀释凝 凝血功能障碍 凝血病 体温下降 低体温 低温 ? ? ? 死亡三角 输液量因病人而宜，有活动性出血的休克病人，出血未控制之前不主张早期快速给予大量的液体进行复苏，在到达手术室彻底止血前，给予一定量的液体维持机体的基本需要，在相应的手术处理后再进行常规液体复苏，此即限制液体复苏的概念。 限制性液体复苏 活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入 研究证实 开放的血管口的出血量与主动脉根部和此部位的压力明显相关 血压恢复后，小血管内已形成的栓塞被冲掉，导致重新出血 随着血压的回升，保护性血管痉孪解除，血管扩张出血 输入的液体降低了血液粘稠度，增加了出血量 ? ? ? ? Burris等9项研究（1992—2000年）显示： 以低血压为目标进行复苏的死亡率为20.3% （31/153）， 以正常血压为目标进行复苏的死亡率为60.9% （109/179），RR=0.33。 新的复苏策略已经开始向临床推荐 可允许性低血压 ? ? 可允许性低血压(permissive hypotension）