常用护理诊断及护理参考措施.docVIP

常见护理诊疗名称 知识缺乏 心输出量减低 活动无耐力 有感染危险 生活自理能力缺点 体温过高 清理呼吸道无效 气体交换受损 组织灌注量改变 便秘 腹泻 有皮肤完整性受损危险 疼痛 潜在误吸 潜在窒息 潜在失用综合症 有受伤危险 体液不足 有体液不足危险 体液过多 吞咽障碍 尿潴留 口腔粘膜异常 体温过低 躯体移动障碍 睡眠型态紊乱 营养失调 焦虑 恐惧 排尿异常 功效性尿失禁 反射性尿失禁 压迫性尿失禁 紧迫性尿失禁 完全性尿失禁 舒适度改变 语言沟通障碍 活动无耐力：个体在进行必需或期望日常活动时，处于生理上或心理上耐受能力降低状态。 清理呼吸道无效：个体处于不能清理呼吸道中分泌物和阻塞物以维持呼吸道通畅状态。1）咳嗽无效或不咳嗽：2）无力排出呼吸道分泌物；3）肺部有啰音或痰呼音；4）呼吸频率、深度异常；5）发绀。 （1和2为必需依据） 便秘：1）每七天排便次数少于3次；2）排出干硬成型粪便；3）排便时费力；4）肠蠕动减弱；5）肛诊可触及粪块。 【护理方法】 1、营养失调：低于机体需要量?? ①?监测并统计病人进食量? ②?按医嘱使用能够增加病人食欲药品? ③?依据病人病因制订对应护理方法及饮食计划? ④?激励合适活动以增加营养物质代谢和作用，从而增加食欲 ?⑤?预防餐前发生不愉快或痛苦事件；提供