无创辅助呼吸机的护理与观察要点演示幻灯片.ppt

1 无创辅助呼吸机的护理与观察要点 2 概述 ? 无创通气是指除气管插管、气管切开以外 的、 无创伤的机械通气。 他的适应症有 COPD 急性加重期和稳定期 , 急慢性心功能 不全 , 低通气 , 支气管哮喘急性发作 , 高龄患 者围手术期的通气支持 , 肺间质纤维化等等 。 3 1 上机前呼吸机的准备工作 ? (1) 准备好呼吸机的附件如 : 管道、 漏气接 头、测压管、鼻 / 面罩、 头罩。 (2) 检查呼 吸机装机内容 : 主机与支架安装是否稳固、 是否安装湿化器和湿化器插头、 是否安装 高压氧气接入管、 是否安装干净滤膜。 (3) 正确安装湿化器加无菌蒸馏水至刻度线。 (4) 正确连接管道。 (5) 连接电源打开呼吸机 开关测试呼吸机功能检查呼吸机管道有无 漏气、 呼吸机运转是否正常等。 4 2 上机前病人的准备工作 ? (1) 做好病人及家属的思想工作向患者及家属介绍使用无创 呼吸机的目的、使用的正确方法。 嘱患者连接呼吸机后 只需要维持原来正常、 平静的呼吸形式 , 由患者自己带动 并控制呼吸机送气 , 不要使劲送气 , 不要使劲呼吸 , 不要长 时间屏气等。 必要时医护人员可亲自示范等一系列的措 施来消除患者对呼吸机的恐惧不安心理。 (2) 根据患者的 脸型选择合适的鼻 / 面罩 : 一般危重病人呼吸较弱 , 多用嘴 呼吸 , 应选用面罩 ; 面部小、 颧骨突出较瘦的病人则用鼻 罩。 在使用前选择合适的鼻面罩让病人试戴。 鼻面罩与 面部吻合良好 , 四头带或固定带松紧适宜 , 以不漏气为准。 不可让病人有过强的压迫感 , 在易摩擦部位用凡士林薄涂 保护皮肤 , 避免压伤和擦伤面部皮肤。 5 2 上机前病人的准备工作 ? (3) 教会病人及家属使用鼻面罩和头带 , 包括 : 连接鼻 / 面罩和头带、 戴上后调节鼻 / 面罩位 置和头带松紧度及脱卸鼻 / 面罩。 (4) 上机前 保持呼吸道通畅 : 使用无创呼吸机前应鼓励 病人主动咳痰 , 尽量采取有效排痰措施 , 对 于痰液黏稠者 , 指导其多饮水 , 加以氧启动雾 化吸入以稀释痰液 , 有利于痰液咳出。 也可 给予药物治疗 , 帮助痰液排出 , 保持呼吸道 通畅。 6 3 使用中的护理 ? 3.1 一般护理 ? 给予病人适当的体位 , 可取半卧位、坐位等 , 使头、 颈、肩在同一水平 , 头稍向后仰 , 以有效开放气道 , 保持呼吸道通畅 , 注意防止枕头过高 , 影响气流通 过而降低疗效。 至少每 2 小时 1 次给予翻身、 拍 背促进痰液的排出 , 每天保持一定的饮水量 (500m L 以上 ), 以便保持气道湿润 , 痰不干结。 病室保持 空气流通 , 给予患者高热量、 高蛋白、 易消化的 半流饮食帮助患者早期从呼吸肌肉疲劳中恢复。 7 3 使用中的护理 ? 3.2 病情监测 ? 严密观察患者的神志、 生命体征及血氧饱和度及 皮肤粘膜紫绀情况 , 监测血气分析 , 注意自主呼吸 频率、 幅度、 节律和呼吸机是否同步 , 通气量是 否适当。 如病人出现烦躁不安 , 自主呼吸与呼吸 机不同步 , 多由于通气不足或痰液堵塞有关 , 应及 时清除痰液 , 增加通气量。 夜间护士应对使用无创 呼吸机的病人严密观察 , 因为病人的不自主活动或 睡梦中的举动 , 常易造成氧气管脱落或摘除面罩而 危及病人的生命。 8 3 使用中的护理 ? 3.3 呼吸机的监测 ? 无创呼吸机治疗时 , 每次使用前将蒸馏水 200m L 倒人湿化器内 , 使气体经湿化、 温化后进入气道 , 以防呼吸道干燥。 及时添加蒸馏水至刻度线。 在 使用中温度保持在 32 ～ 34 ℃ , 可根据季节、 室内 温度、 湿度来调节湿化器温度。 密切观察呼吸机 的运转和各项指标 , 如有报警应迅速查明原因 , 给 予及时处理 ; 同时注意检查呼吸机管道的衔接 , 鼻 面罩是否漏气 , 氧气管道有无脱落、 扭曲 , 每天监 测呼吸模式、 参数、 监测指标等 , 并记录在护病 记录单上。 9 4 并发症的观察及应对方法 ? 4.1 胃肠胀气 ? 主要是由于反复的吞气或者上气道内的压力超过 食道贲门括约肌的压力 , 使气体直接进入胃。 多 见于张口呼吸和通气压力较高患者 , 解决的方法是 在保证疗效的前提下避免吸气压力过高 ( 小于 25cm H2O ), 张口呼吸患者提醒应尽量闭紧嘴用 鼻呼吸 , 带机期间尽量不说话 , 防止吸入大量气体 引起胀气。 腹胀明显者 , 可早行胃肠减压或肛管 排气或使用胃肠动力药 , 局部芒硝外敷。 10 4