心血管疾病介入诊疗应急专项预案.doc

遵义县人民医院 心血管疾病介入诊疗应急预案 （冠脉介入、起搏和电生理、先心病介入封堵术） 一、总则 各项手术前必需做好充足准备，包含设备运行情况、物品准备、抢救药品准备等。 术者应于术前充足考虑患者手术风险性，制订出详实手术方案，做好应急特殊物品准备和心理准备。 一旦出现紧急意外情况根据以下步骤进行抢救工作： ⑴第一时间，术者为关键责任人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止； ⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员帮助抢救，同时通知医务处； ⑶如有必需，应汇报给主管院长、院长； ⑷立即和患者家眷沟通，通报患者病情和抢救情况，以取得家眷了解； ⑸抢救过程中要有专员负责统计医嘱和患者病情改变情况，当初统计不全抢救结束后立即补记。 ⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况原因、抢救是否立即、存在问题，从中得出教训、和改善方案等，并具体统计立案。 4、本应急预案适适用于心内科开展冠脉介入手术、起搏器安置和及心内电生理检验和射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。 二、实施细则 1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引发血管或心肌穿孔造成心包?积液，需要立即行心包穿刺和引流。? 2、介入器械、药品干扰心脏敏感区域可能引发或加重心律失常，甚至出现危及生命室速、室颤或心脏停搏）?，情况危急时需要?药品、电复律或起搏器植入。? 3、病情和病变性质决定介入术策略，有时于介入术中临时改变计划，?会向家眷交待。? 4、介入术中心脏、血管内血栓形成或脱落，和器械断裂或脱落可?能造成血管阻塞，引发心肌梗死、中风、肺栓塞或其它部位缺血，情况危急时会考虑中止手术。? 5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固药品，可能诱发或加重出血，?包含伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅内出血等，严重出血时需要输血、?压迫、腔镜、外科手术等处理。? 6、患者可能对消毒剂、对比剂或其它药品、材料过敏，出现皮疹、头?晕、呼吸困难、休克、溶血等，予对应处理，情况不能控制应终止手术。? 7、急诊介入诊疗过程会出现再灌注综合征如：血压下降、室性心律失?常、心动过缓等，可予多巴胺、利多卡因、阿托品等静推。 血压升高应急预案 【抢救步骤】 严密监测患者血压等生命体征 ↓ 给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时予镇静 ↓ 尽可能排除引发患者血压升高原因（焦虑、担心等） ↓ 血压仍连续很高，给对应降压药（如卡托普利、心痛定、亚宁定、硝普钠等） 【应急预案】 密监测患者血压等生命体征； 给患者心理抚慰，消除其担心情绪，必需时遵医嘱给镇静剂如地西泮等； 通知患者手术前一晚确保休息，术前排空大小便，尽可能排除术中引发患者血压升高原因； 4、血压仍连续很高，给对应口服降压药如硝苯地平片,卡托普利等；或静脉给乌拉地尔等药品控制血压。 血压下降应急预案 【抢救步骤】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ↓ 因禁食禁饮引发血压下降，术中可给合适补液、扩容，必需时多巴胺泵入 ↓ 行球囊扩张或支架置入术前预先准备抢救药品（阿托品、多巴胺、肾上腺素等） 【应急预案】 1．严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色、尿量等情况 ； 2．做好术前宣传教育，行颈动脉支架术患者术前一天停服降压药； 3．因禁食禁饮引发血压下降，术中可给补液、扩容诊疗，依据心率和血压恢复情况，决定是否使用升压药品诊疗 ； 4．行球囊扩张或支架置入术前预先准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，并亲密监测压力改变。 躁动应急预案 【抢救步骤】 和病人交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪 ↓ 患者有意识障碍者，必需时可给合适约束 ↓ 亲密观察患者神志及生命体征改变 ↓ 躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品（如安定等） 【应急预案】 给心理抚慰,和病人交流分散其注意力，缓解患者担心不安情绪 ； 患者本身可能有意识障碍者，经过家眷同意必需时可给合适约束； 3.亲密观察患者神志及生命体征改变 4.若躁动仍影响操作进行,可遵医嘱给镇静安眠类药品如地西泮、 咪达唑仑等。 心率减慢应急预案 【抢救步骤】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ↓ 对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察 ↓ 术中可嘱患者用力咳嗽 ↓ 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好抢救药品及器材（如阿托品、多巴胺、肾上腺素等） 【应急预案】 严密监测患者血压及心率、血氧饱和度、面色等情况 ； 对既往有严重心动过缓史高危患者，加强观察； 术中可嘱患者用力咳嗽(咳嗽可刺激颈动脉窦压力感受器,使心率加紧) ； 行球囊扩张或支架置入术前预先，准备好阿托品、多巴胺、肾上腺素等药品，依据心率和血压自行恢复情况,遵医嘱决定是否使用药品诊疗或植入临时起搏器，同时备好除颤器