DRGs基本概念（整理）（一）.pdfVIP

⚫ DRGS ◼ DRGs(Diagnosis Related Groups) 中文翻译为（疾病）诊断相关分类， 它根据病人 的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症与并发症 及转归等因素把病人分入500-600 个诊断相关组，然后决定应该给医院多少补偿。 ◼ DRGs 的指导思想是：通过统一的疾病诊断分类定额支付标准的制定，达到医疗资源利 用标准化。 ◼ 有助于激励医院加强医疗质量管理，迫使医院为获得利润主动降低成本，缩短住院天 数，减少诱导性医疗费用支付，有利于费用控制 ◼ DRGs 用于医疗费用支付制度的基本出发点是：医疗保险的给付方不是按照病人在院 的实际花费（即按服务项目）付账，而是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等 条件所分入的疾病相关分组付账。依病情的不同、病人的不同、治疗手段的不同会有 不同的DRG 编码相对应 ⚫ 定义 ◼ 第一、它是一种病人分类的方案。作为一种病例组合方法，DRGs 的核心思想是将具有 某一方面相同特征的病例归为一组，以方便管理 ◼ 第二、DRGs 分类的基础是病人的诊断。在此基础上考虑患者的年龄、手术与否、并发 症及合并症等情况的影响。 ◼ 第三、它把医院对病人的治疗和所发生的费用联系起来，从而为付费标准的制定尤其 是预付费的实施提供了基础。 ⚫ DRGs 与单病种付费的异同 相同点: 两者的付费标准都预先制定，并且都以疾病诊断以及ICD 编码为基础. 不同点: DRGs 组仅有几百个，可以覆盖所有病种；而病种数有近万个，单病种付费只 能选择少数病种；另外，DRGs 比单病种付费的组合方案更为科学、合理。 1.Q：什么是DRGs？ A：疾病诊断相关分组（Diagnosis Related Groups，DRGs）是一种将住院病人分类和分组的 方法。该方法基于病人的病历，参照相关医疗要素（出院主要诊断、合并症或并发症、手术 处置等），按照ICD-10 的诊断码和操作码，使用聚类方法将临床特征和医疗资源消耗情况相 似的出院者分为同一组，并编制各诊断相关组的编码、确定各组的费用偿还标准。 2.Q：DRGs 产生的背景是什么？ A：这种分组方法产生的背景是传统的按项目付费等医疗支付结算方式引起了医疗费用过快增 长和平均住院日等医疗检测指标的不合理变化。因此DRGs 旨在将以往以医院投入为支付依据 的回顾性结算方式，改革为以医疗产出为支付依据的预付费方式，通过定额包干模式对医院 医疗资源的消耗给予合理补偿，进而控制医疗费用不合理增长。 第一代DRGs 诞生于美国，耶鲁大学学者从新泽西州、康涅狄克州及宾夕法尼亚州采集了70 万份出院病例，通过主要诊断条目和第一诊断、第二诊断、主要手术和年龄等分组要素，将 疾病分成492 个诊断组，经过近10 年研究并于1976 年完成。此后经历数次发展，自2000 年 起美国卫生系统开始使用由3M 公司研制出的第六代DRGs，费用支付依然采用预付款制度。 3.Q：DRGs 在我国的应用情况是怎样的？ A：我国首次引进DRG-PPS 这一概念时已逾20 世纪80 年代后期。此后北京、天津、上海等地 1 医学院校和研究机构陆续基于DRG 的付费机制研究，并尝试将其应用于医院改革的实践中。 然而由于当时的改革并无解决医院信息标准化的条件、未能推进医院内部管理和未能同步推 行医疗体制的整体改革，所以DRG 的相关研究也被暂时搁置。至2006 年，北京才率先重新开 启了对DRGs-PPS 的大规模研究。包含了108 个试行病组的首批DRGs 病组，于2011 年在北京 大学人民医院、北京大学第三医院、友谊医院、朝阳医院、宣武医院和天坛医院等大型综合 性医院进行试点。 在充分肯定DRG 优势的前提下，加上十几年医院信息化发展的基础，我们国家开始启动在全 国范围内推广DRG 的步伐。2015 年《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意 见》和《控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》明文提出要在全国鼓励推行按DRGs 付费方式。在今年的中央全面深化改革领导小组第二十七次会议中，习总书记发表重要讲话， 《关于进