冠状动脉cta检查规则.pdf

冠状动脉 CTA 检查规则（讨论稿） （一）适应症 1. 易患冠状动脉疾病的高危人群，如有高血压、糖尿病、高血脂、有冠脉疾病 家庭史及吸烟等危险因素者； 2. 运动心电图检查出现异常； 3. 不明原因胸痛； 4. 冠状动脉疾病患者但不愿意或不适宜行传统冠状动脉血管造影术的定期随 访患者； 5. 随访已施行冠状动脉桥术后血管的畅通程度。 （二）禁忌症 1. 心率过快且β受体阻滞剂禁用者。128层 CT 需要控制在 70 次/min 以下为佳。 心率过快患者一般在行冠脉 CTA 扫描前口服倍他乐克 25mg，因此若有病窦综 合症，II、III 度房室传导阻滞，失代偿性心衰者，心动过缓，低血压（收 缩压100mmHg）；对β受体阻滞剂过敏者禁行CTCA； 2. 心律不齐。CTCA 需要对扫描病人进行心电监控，稳定记录病人的电心图并能 清晰分辨 QRS 波是成功的冠脉采集的先决条件，对心律不齐（RR 间期不等） 的患者，将不能采集到稳定的收缩期及舒张期心脏图像而不能进行冠脉重建。 3. 硝酸甘油禁忌者。冠脉 CTA 需要硝酸甘油扩张冠状动脉血管，以更好显示冠 脉，尤其在年龄相对较轻病人中可能抑制血管造影中类似狭窄的冠状动脉痉 挛。因此患者要排除有硝酸甘油禁忌者（如青光眼、严重的贫血患者等)。 4. 不能自主呼吸者。呼吸运动伪影是冠脉 CTA 检查不成功的主要原因之一。因 此患者必须意识神志清楚，确保呼吸与扫描的良好配合。我院 128 排 CT 的 闭气时间一般为6-10s。 5. 碘剂过敏。对既往有碘剂过敏者不易行 CTCA； 6. 肾功能不全。患者行 CTCA 将高速注射大量非离子型碘造影剂，肾功能不全 者可进一步加重肾脏负担，甚至引起急性肾功能衰竭等严重并发症； 7. 妊娠期女性。 （三）检查流程 检查准备 预扫描 冠脉 CTA 扫描 结果输出 图像分析 图像后处理 1、检查前准备: 检查前 4h 禁食因体食物。检查者进行对比剂过敏试验，并签订检查协议书。 检查者静息心率应控制在 70 次/min 以下，心率过快者排除禁忌征后扫描前 1h 口服倍他洛克25~50mg；检查者取仰卧位，扫描前进行屏气训练，并说明对比剂 注射进的全身反应。 2、预扫描： 采用西门子 128 排螺旋 CT 进行前瞻性心电门控进行冠状动脉平扫，以确定 CTA 扫描范围并进行钙化积分的计算。嘱检查者屏气，扫描胸部定位像，并根据 胸部定位像确定扫描范围：自气管隆突水平至心脏膈面以下 2cm。选择合适的扫 描参数进行检查，以在保证检查质量前提下尽可能减少受检者辐射剂量为准。 3、冠状动脉 CTA 扫描 应用双筒高压注射器经肘静脉注射非离子型对比剂（350mg/ml），注射剂量为 受检者体重（kg）+5~10ml，注射速率为 5~6ml/sec，随后以相同的速率注射生 理盐水20~30ml。采用对比剂追踪技术（bolus test），对比剂注射开始后延迟10s， 在升主动脉根部水平每隔 2s 扫描一次，当升主动脉内 CT 值升高 180~250HU 时， 自动触发扫描。 4、图像后处理 采用回顾性心电门控，对于心律不齐者，进行心电编辑。选择合适周期相位 重建横断面图像（层厚 0.75mm，层间距 0.4mm），然后对冠脉三支及主要的两级 分支进行重建，包括最大密度投影（maximum intensity projections, MIP）、曲 面重组（curved planner reconstruction, CPR）、多平面重组（multiplannar reconstructions, MPR）、容积再现（volume rendering technology, VRT）、表 面遮盖显示（shaded surface displays, SSD）等技术。 5、图像分析 图像分析评价的内容包括冠脉三支的解剖变异、走行，斑块的性质及管腔 狭窄程度的分析等。 （四）应急预案 1、碘剂过敏 对过敏反应的处理主要有： （a）轻度过敏反应 患者可出现头晕、头痛、恶心、呕吐、红斑等，疼痛和温 热感是最常见的反应。处理：让患者安静，并可适应吸氧。扫描结束后，告知患 者大量饮水，加快药物排泄，减轻症状；