《中心静脉穿刺置管术》.pptVIP

5、感染 穿刺局部或静脉感染 预防：严格无菌操作，留管超过3天者，1~2天换一次药 处理：拔除导管，用抗菌素 6、血肿 原因：误刺破动脉、反复穿刺 处理：局部压迫 八、特殊情况及处理 置导丝困难： 穿刺针未完全在血 管中 锁骨下静脉穿刺时导丝置于头侧颈内静脉 误入动脉 2、导管打折 原因：退导丝过早 表现：侧管血液回流通畅，主管血液回流不通畅 处理：重新放入导丝置管 九、5-2法则 适用于低血容量、无左心衰患者 动态观察cvp(单位：cm?H2O) 如cvp8, 200ml (4ml/kg) (10min) cvp8-13 , 100ml (2ml/kg) (10min) cvp14, 50ml (1ml/kg) (10min) Cvp升高5 停止输液 2-5 观察10min，不升再输 2 继续输 十、cvp与血压的关系 Cvp BP 临床意义 低 低 血容量不足 低 正常 血容量轻度不足 高 低 心功不全，容量相对多 高 正常 容量血管收缩，肺循环阻力高 正常 低 心输出量低，容量血管过度收缩 中心静脉穿刺置管术 一、适应证 1.心血管大手术或引起血流动力学变化较大的手术 2.重症休克病人的手术或抢救 3.手术较大术中需要大量快速输血输液 4.心血管代偿功能不全实施危险性较大的手术 5.胃肠外高能营养 6.安起搏器 7.科研 二、禁忌证 1.穿刺局部有感染或肿块 2.凝血机制障碍(相对禁忌症） 3.穿刺部位静脉有血栓形成者 三、插管途径 1.颈内静脉 2.锁骨下静脉 3.颈外静脉 4.其他静脉：股静脉、贵要静脉、大隐静脉 颈内静脉 优点：并发症相对少 缺点：受体位限制 穿刺方法：高、中、低位 操作要点 头低位10-20°肩背部略垫高，头稍转向对侧 中高位需摸清颈内动脉走行，平喉结或甲状软骨上缘水平进针 低位可凭解剖标志（胸锁乳突肌、锁骨、锁骨切迹） 针干与中线平行，与皮肤成30-40°角 锁骨下静脉 优点：不受体位限制，穿刺成功率较高 缺点：并发症相对多，误入动脉后不容易压迫止血 操作要点 上肢垂直于体侧略外展 锁骨中、内1/3交界处距锁骨1-1.5cm 针尖向内指向胸骨锁骨端的后缘或甲状软骨方向 穿刺针与胸壁呈水平位、贴近锁骨后缘 股静脉 优点：头、颈、胸部手术术中 急救 并发症相对少 缺点：感染机会多 测定cvp值有误差 深静脉血栓 操作要点 腹股沟韧带下2-3cm、股动脉搏动内侧1cm、针与皮肤呈45°角 方向：对侧耳部 推荐低位：腹股沟韧带下5cm、股动脉搏动内侧，便于消毒隔离 颈外静脉 优点：操作简单、并发症少 有凝血障碍者可选 缺点：休克及重症患者颈外静 脉不充盈穿刺困难 操作要点 头低位、手指压迫颈根部、轻轻牵拉皮肤、针与皮肤呈30 ° 导丝引导可通过颈外静脉与锁骨下静脉的交界进入上腔静脉 四、步骤 1.准备工作：中心静脉穿刺包、辅助材料包、液体、输液器、刀片、针线、小敷料、测压板、水平尺、肝素 2、操作步骤 皮消、铺无菌单，注意无菌操作 检查穿刺针、导丝、扩张器等，注射器肝素化 初学者用7号阵头试穿 左手摸动脉右手持穿刺针边进针边回吸，回血通畅后左手扶针柄右手置导丝，导丝进入30cm后退针和注射器 扩皮肤及皮下 顺导丝送导管13-15cm，退导丝，堵住出口以免进入空气，回血通畅后注入少量肝素，侧管回血通畅注入少量肝素 固定导管，缝合两针 连接液体及测压管 五、测压方法 换能器测压 水压力计测压 零点：腋中线第4肋间 侧卧位：脊柱右缘 六、影响中心静脉压测定值的因素 导管位置：右心房，近右心房的上、下腔静脉 标准零点：体位改变及时调整 胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限 测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块 七、常见并发症及处理 1.气胸 原因：刺破胸膜和肺泡 表现：双肺呼吸音不一致、SpO2下降预防：定位准，进针勿过深，术前、术后仔细听呼吸音 处理：抽气、必要时行闭式引流 2. 血胸、水胸 原因：刺破动静脉和胸膜，导管误入 胸腔或纵隔 刺破锁骨下静脉和胸膜后改穿同侧颈外静脉 判定：将输液瓶放置低于心脏水平，放开调节器，观察回血是否通畅 处理：停止所穿中心