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产科麻醉快捷指南
执 笔:姚尚龙 武庆平 林雪梅
专家组:于布为 刘 进 吴新民 马 虹 徐世元 沈晓凤 余大松 赵 晶 鲁惠顺 徐铭军
一、 妊娠期生理改变
1. 心血管系统和血液系统
1) 孕妇总循环血容量增多,妊娠33周时达最高峰。血容量增多加重了循环系统的负荷,对有心脏
疾病的产妇,易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等并发症。
2) 血浆容量的增加大于血细胞的增加,血液呈稀释性贫血状态。
3) 妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多,表现为血液高凝状态。
4) 第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加,心排血量可增加20%左右,第二产程时孕妇屛气
动作可使腹内压显著升高,增加回心血量,加重心脏负担。心排血量在产后最初阶段达峰值,
可超出产前值80%~100%。
5) 剖宫产时,胎儿取出使腹腔压力骤减,大量血液聚集于腹腔,使回心血量骤减,导致血压明显
降低;子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏,使心脏负荷加重。
2. 呼吸系统
1) 在妊娠期间,孕妇功能余气量减少15~20%,使孕妇氧的储存能力明显减少。同时由于孕妇本
身代谢增加以及胎儿的缘故,孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20%。储氧能力的减少和氧耗的增
加使孕妇更容易发生缺氧,因此麻醉时应保障孕妇充足的氧供。
2) 妊娠期间,孕妇呼吸道粘膜的毛细血管处于充血状态,容易出血和水肿。因此,气道可能比评
估的更加困难,全麻气管插管时操作容易引起粘膜出血,在选择气管导管时,应该选用比非妊
娠妇女常规使用气管导管直径更细的型号(如:6.0~7.0mm),尽量避免经鼻吸痰。
3. 消化系统
1) 孕妇胃排空延迟、胃内压增加以及下段食道括约肌压力降低增加了返流、误吸的危险性。
2) 对于剖宫产手术麻醉管理都应遵循 “饱胃”的处理规范。
4. 神经系统
1) 妊娠期间孕妇对吸入麻醉药的需要量减少,七氟烷和异氟烷的最低肺泡有效浓度分别比正常降
低30~40%。
2) 由于孕妇硬膜外血管怒张,硬膜外阻滞时对局麻药的需要量减少。
5. 其他系统的改变
1) 孕妇促甲状腺激素、甲状腺激素分泌增多,机体基础代谢率增加。
2) 孕妇肾上腺皮质激素处于功能亢进状态,血清皮质醇浓度增加。
3) 孕期肾素-血管紧张素-醛固酮系统分泌量增加,高肾素活性和高醛固酮可抵消大量孕酮所致
的排钠利尿及肾小球滤过率增高,起防止发生负钠平衡及血容量减少的作用。
二、 麻醉药对母体、胎儿及新生儿的影响
几乎所有的麻醉、镇痛、镇静药都能迅速通过胎盘。而神经肌肉阻滞药(包括去极化和非去极化肌
松药)因低脂溶性和高离解度而不易通过胎盘,因此对胎儿影响不大。
1. 麻醉性镇痛药
1) 哌替啶
(1) 用法:肌注50~100mg 或静脉25~50mg,有较好的镇痛效果。
(2) 作用高峰:肌注后40~50分钟或静注后5~10分钟
1
(3) 作用时间:一般为3~4小时
(4) 哌替啶对新生儿有一定的抑制作用,可导致新生儿呼吸抑制、Apgar 评分以及神经行为能力
评分降低。用于分娩镇痛时,应在胎儿娩出前1小时内或4小时以上给药。目前临床很少单
独应用哌替啶。
2) 芬太尼
(1) 用法:常用剂量为静脉25~50 g
(2) 作用高峰:静脉注药后3~5分钟
(3) 作用时间:30~60分钟
(4) 芬太尼可迅速通过胎盘,在分娩过程中使用芬太尼(肌注或静脉),可增加新生儿呼吸抑制
的发生率。
(5) 目前最常用于硬膜外分娩镇痛。低浓度局麻药复合小剂量的芬太尼从硬膜外给药,镇痛效
果良好且对母婴无不良影响。
3) 吗啡
因为胎儿的呼吸中枢对吗啡极为敏感,因此常规剂量的吗啡就会造成胎儿明显的呼吸抑
制,现在吗啡基本上不用于产科
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