无创通气与其护理.ppt

无创通气及其护理 概 念（一） ? 机械通气是在患者自然通气和 / 或氧合功能出 现障碍时运用器械（主要是呼吸机， ventilator ）使患者恢复有效通气并改善氧合 的支持手段； ? 机械通气从连接方式上分类可以分为有创机 械通气和无创机械通气； 概 念（二） ? 无创通气（ Noninvasive ventination, NIV ） 是指不经人工气道（气管插管或气管切开） 进行的机械通气； ? 无创通气包括胸外负压通气（铁肺）、高 频振荡通气、液体通气、膈肌起博、经面 （鼻）气道正压通气，目前临床以后者常 用。 ? 无创通气以口鼻面罩和病人相连，无需气 管内导管，其设备包括：鼻罩、鼻枕、全 面罩、口罩、鼻管（婴儿）。 有创通气与无创通气的区别（一） 有创通气与无创通气的区别 ( 二 ) 有创通气与无创通气 作 用 机 制 ? 有效增加潮气量，增加肺顺应性； ? 改善肺泡通气及气体交换，使 PO2 升 高 PCO2 降低； ? 减少呼吸肌做功，降低氧耗，有效改 善氧合。 工 作 模 式 ? CPAP （持续气道正压通气） ? PSV （压力支持通气） ? BIPAP （双水平正压通气） ? PAV （成比例通气） ? CPAPBiPAP ? 1.CPAP 患者在设置好的正压水平进行呼吸， （ 10cmH2O); 目的保持肺泡开放以改善氧合。 ? 2. BiPAP 患者在两个正压水平间呼吸； IPAP 吸气正压，类似压力支持帮助提高吸氧 力， EPAP 类似 PEEP 以保持肺泡开放。 适 应 症 适用于各种原因引起的急慢性呼吸衰竭 或呼 吸功能不全。包括： 1 ．进行性肺泡通气量下降，表现为 PCO2 持续增高 2 ．呼吸肌疲劳或呼吸肌衰竭 3 ．各种原因引起的低氧血症 绝 对 禁 忌 症 ? 心跳呼吸停止 ? 昏迷：但 PaCO2 升高引起的除外！ ? 自主呼吸微弱 , 随时有呼吸停止者 ? 误吸可能性高 : 如颅内高压 ? 合并其他脏器功能衰竭 ? 面部创伤 / 术后 / 畸形：无法佩戴面罩 ? 完全不合作 相 对 禁 忌 症 ? 气道分泌物多 , 排痰障碍 ? 严重低氧血症 : PaO2 ＜ 45mmHg ? 严重酸中毒： PH ＜ 7.20 ? 近期上腹部术后（尤其需严格胃肠减压者） ? 严重肥胖 ? 上呼吸道机械性阻塞 : 如肺癌 ? 紧张 , 难以配合 优 点 ? 1. 减少气管插管及其合并症 ? 2. 减少病者的痛苦（不适） ? 3. 无需用镇静剂 ? 4. 正常吞咽、进食 ? 5. 能讲话 ? 6. 生理性咳嗽 ? 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 ? 8. 可以间歇使用、容易脱机 常见不良反应与防治（一） ? 恐惧 ? 给予心里支持，获得患者的信 ? 教会患者如何在紧急状态下脱卸面罩 常见不良反应与防治（二） ? 患者不耐受 ? 耐心教育 ? 选择合适的连接方法、连接工具 ? 正确操作顺序和逐渐适应 ? 严密监护，及时解决问题 常见不良反应与防治（三） ? 口咽干燥 ? 寒冷干燥季节多见 ? 间歇喝水 ? 使用加温加湿装置 常见不良反应与防治（四） ? 罩压伤 ? 主要在鼻梁部 ; ? 固定时注意松紧度，面罩适合的压力应小于 皮肤毛细血管灌注压（ 30cmH2O ） ? 选择合适的面罩或鼻罩用具，或轮换使用； ? 选用压疮预防贴可以减轻压力 ? 常见不良反应与防治（五） ? 胃胀气 ? 以最低的压力保证 PaO2 ＞ 50mmHg 】 ? 正常人食道喷门括约肌的压力为 25 － 30cmH2O, 压力设置应尽量低于此值 ? 胃肠减压：在 IPAP≥25cmH2O 时可使用胃 肠减压！ ? 嘱患者经鼻吸气，少说话 常见不良反应与防治（六） ? 误吸 ? 意识不清者禁用 ? 有误吸可能的患者尽量不用 ? 半卧位 ? 避免饱餐后立即无创通气 ? 必要时选用胃肠减压 常见不良反应与防治（七） ? 排痰障碍 ? 鼓励患者主动排痰 ? 必要时经鼻或口腔人工吸引 常见不良反应与防治（八）