《会阴切开及会阴裂伤修复技术与缝合材选择指南》.pptVIP

4.1.2物品准备 (1)麻醉用物:22号穿刺针10mL.或20ml注射器、2%利多卡因10mL.或0.5%普鲁卡因10-20mL,0.9%生理盐水10mL,医用棉签,聚维酮碘。 (2)会阴切开用物:会阴切开剪止血钳,纱布若干 (3)会阴缝合用物:持针器。镊子(有齿,无齿各一),弯盘,治疗巾,可显影有尾纱布,2-0.3-0或4-0可吸收缝线若干,无影灯,必要时备阴道拉钩一副。 4.1.3人员准备 (1)操作者:着装规范,外科洗手穿手术衣,戴无菌手套,铺无菌巾。 (2)产妇:取屈膝仰卧位或膀胱截石位,常规会阴消毒。 (3)沟通:认真评估并向产妇解释操作目的、意义,知情同意并取得配合。 4.2操作要点 4.2.1麻醉 (1)选择麻醉药品并按要求配置:取20mL注射器抽取2%利多卡因10mL与0.9%。生理盐水10mL按1:1配置,连接穿刺针,排尽注射器内空气。 (2)选择麻醉方法并操作:①阴部神经阻滞麻醉:一手示、中两指伸人阴道,触及坐骨棘作为指示点,另手持注射器,取肛门至坐管结节的连线中点进针,朝向坐骨棘方向,穿刺至坐骨棘内侧,回抽无血后,注入麻醉剂10mL,然后一边退针一边继续注入剩余醉剂。②会阴局部浸润麻醉:一手示,中指伸入阴道,另一手持注射器在拟切开部位或裂开的伤口周围扇形注入麻醉剂,以浸润皮内皮下及阴道前庭黏膜下组织。 4.2.2切开 (1)在宫缩向歇期,一手示,中指伸入阴道,置于胎头与会阴体之问撑起阴道后壁并推开胎头,避免损伤胎儿,另一手持会阴切开剪,一叶置于阴道内,一叶置于阴道外,与皮肤垂直 (2)按会阴正中切开或侧斜切开的操作方法行会阴切开术:①会阴正中切开:于胎头拨露后,着冠前,会阴高度扩张变薄时,且于宫缩开始时沿会阴后联合正中垂直切开。②会阴側斜切开:于胎头拨露后,着冠前,会阴高度扩张变薄时,且于宫缩开始时自合阴后联合中线向左向右45°切开会阴,如会阴高度膨隆时,剪开角度应增大至60°。 4.2.3缝合 (1)检查软产道,评估组织损伤程度,必要时使用阴通拉钩暴露伤口或行直畅指检帮助诊断裂伤程度。 (2)用可显影有尾纱布填塞阴道暴露并确定伤顶端。 (3)用0.9%生理盐水冲洗伤伤口。 (4)根据伤口不同类型进行缝合会阴切开缝合:①用2-0可吸收缝线在顶端上方0.5cm处缝合第一针以结扎回缩的血管,防止阴道壁血肿形成。②用2-0可吸收缝线连续或间断逢合阴道黏膜及黏膜下组织至处女缘打结。③用2-0可吸收缝线连续或间断逢合会阴肌层及皮下组织。④用3-0或4-0可吸收缝线皮内连续缝合至阴道口打结。 会阴I度裂伤修复:①用2-0可吸收缝线间断或连续缝合阴道黏膜如无解剖结构改变、不出血,可不缝合②用3-0或4-0可吸收缝线皮内连续缝合皮肤或问断缝合于皮肤外一侧留出0.5-1cm线端。③以有齿镊对合切口皮肤,并观察有无渗血。会阴Ⅱ度裂伤缝合:参照会阴切开缝合方。 (5)缝合完毕,取出阴道内填塞的可显影有尾纱布,以示.中指进阴道托举宫颈,尽量复原子宫位置。再次检查伤口对合情况,有无渗血及血肿。 (6)以消毒纱布或棉球醮生理盐水,擦净伤口周围及外阴部血渍。消毒伤口。 4.3术后护理 (1)术后观察至产后两小时,检查无异常,送病房体息。 (2)擦洗会阴,每日两次,同时观察伤口是否有水胎.阴道壁血肿硬结及感染征象并评估疼痛情况,鼓励产妇向健侧侧卧,减少恶露对伤口的污染。 水肿者的处理 ①水肿者可行50%硫酸镁或95%酒精湿敷,每日两次。②阴道壁血肿者根据血肿大小,采取局部冷数、切开清除积血、缝合止血及填塞压迫等不同方法进行处理。③有硬结者,行局部理疗、热敷、封闭治疗每日1次。④有感染征象者,予以清创缝合,应用抗生素。 4.4注意事项 (1)严格执行无菌操作原则。 (2)行阴部神经阻滞麻醉或局部浸润麻醉时,注药前应常规回抽注射器,确定无回血方可注入麻醉剂以防局麻醉剂误入血管,导致毒性反应普鲁卡因等局麻药会导致过敏性体克使用前应做皮试。 (3)严格把握会阴切开指征和时机,避免不必要的切开和因切开时间过久导致失血。 (4)会阴切开缝合和裂伤修复应逐层缝合,松紧适宜,不留死腔。 (5)缝合与修复最好选在胎盘娩出且检查其完整性后进行,以免因人工剥离胎盘,检查软产道等手术操作导致缝合的伤裂开而再次修复。 (6)软产道检查及缝合时,应充分暴露损伤部位,尽量在直视下操作，避免因盲目操作致缝线穿透直肠壁。 (7)缝合完毕,应常规做直肠指检,如有缝线穿透直肠壁,应拆除后重新缝合。 (8)缝合前、后均需要清点缝针纱布及器械数目，避免遗留于体腔。 * * 还原血红蛋白99%，高铁血红蛋白1%，co与血红蛋白结合能力是氧与血红蛋白结合的240倍 * * N是从骨髓中造血干细胞增殖分化而产生的，它的生成受多种因素调控