《前置胎盘的护理》.pptVIP

前置胎盘的护理  孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。 定义 病 因 子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘 受精卵滋养层发育迟缓? 临床分类 完全性前置胎盘（complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 部分性前置胎盘（partial placental previa） 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta previa ） 宫颈内口完全被胎盘覆盖 部分性前置胎盘（partial placental previa） 宫颈内口部分被胎盘覆盖 边缘性前置胎盘（marginal placental previa） 胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口 前置胎盘临床分类 临床表现 无痛性阴道流血 贫血休克 胎先露高浮及胎位异常 诊断 1.病史? 妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘 2.辅助检查 B型超声检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系，确定前置胎盘类型。 3磁共振检查（MRI） 对软组织分辨率高有优越感，可全面、立体观察，全方位显示解剖结构。有利于对病变定性，尤其是对于胎盘位于子宫后壁及羊水较少的产妇。 4产后检查胎盘及胎膜 对产前出血患者，产后应仔细检查胎盘胎儿面边缘有无血管断裂，可提示有无副胎盘。若前置部位的胎盘母体面有陈旧性黑紫色血块附着，或胎膜破口距胎盘边缘距离小于7cm，则为前置胎盘。 对孕妇、胎儿的影响 产时产后出血 植入性胎盘 贫血及感染 围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高 处理 原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染 1）期待疗法? 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。 ◆ 绝对卧床休息 ◆ 抑制宫缩 ◆ 纠正贫血（血红蛋白低于70g/L应输血 ◆ 预防感染 禁止性生活 阴道检查 肛查 2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择（避开胎盘） 术后注意加强子宫收缩 （2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者 （3）紧急情况转送时的处理：建立静脉通道，输血输液，止血，抑制宫缩 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。 可能的护理诊断及合作性问题 ?潜在并发症：出血性休克 ?有感染的危险：与前置胎盘剥离面靠近子宫颈口，细菌易经阴道上行感染有关 自理能力缺陷：与绝对卧位休息有关 护理措施 （一）保证休息，减少刺激 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，尤以左侧卧位为佳，并定时间断吸氧，每天3次，根据具体情况每次15～30分钟，以提高胎儿血氧供应。此外，还需避免各种刺激，以减少出血机会。医护人员进行腹部检查时动作要轻柔，禁做阴道检查及肛查。 （二）纠正贫血?? 除口服硫酸亚铁、输血等措施外，还应加强饮食营养指导，建议孕妇多食高蛋白以及含铁丰富的食物，如动物肝脏、绿叶蔬菜以及豆类等。一方面有助于纠正贫血，另一方面还可增强机体抵抗力，同时也促进胎儿发育。 （三）监测生命体征，及时发现病情变化? 严密观察并记录孕妇生命体征，阴道流血的量、色、流血时间及一般状况，监测胎儿宫内状态。并按医嘱及时完成实验室检查项目，查血型，交叉配血备用。发现异常及时报告医师并配合处理。 （四）预防产后出血和感染 1.产妇回病房休息时严密观察产妇的生命体征及阴道流血情况，发现异常及时报告医师处理，以防止或减少产后出血。 2.及时更换会阴垫，以保持会阴部清洁、干燥。 3.胎儿娩出后，及早使用宫缩剂，以预防产后大出血 （五）健康教育?? 护士应加强孕妇的管理和宣教。防止多产，避免多次刮宫、引产或宫内感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。对妊娠期出血，无论量多少均应就医，做到及时诊断，正确处理。 【预期目标】 1．接受期待疗法的