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。 动?脉?置?管?及?护?理 教 学 目 标:了解动脉置管的适应症、禁忌症,熟悉动脉置管的方法,掌握动脉置管的临 床护理及并发症的监护 动脉置管的适应症: 1?危重及大手术后患者有创血压监测 2?需作动脉采血检查，如血气分析 3?施行某些治疗，如介入治疗、注射抗癌药 4?施行某些特殊检查，如动脉造影等 动脉置管的禁忌症: 1?出血倾向 2?局部感染 3?侧支循环差 置管动脉选择： 1?用于直接动脉压监测 桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉等，左臂桡动脉为首选部 位，其次为股动脉。 2?用于化疗、介入治疗 股动脉或腋动脉等。区域性化疗动脉灌注时，还要考虑尽可能使 导管头接近肿瘤供血区域，如：肺癌治疗要插入支气管动脉。 桡动脉的优点：易扪及、易定位；?易于进行侧支循环试验；周围无重要组织；穿刺点两 -可编辑修改- 。 端易被固定；易于压迫止血；前臂及手部侧支血流丰富，利于避免置管后并发血栓栓塞而引 起手部损伤 股动脉的缺点：不易扪及；周围有股静脉和股神经，操作不慎可伤及；拔管后不易有效地 压迫止血；置管部位在腹股沟部，易造成局部感染；侧支循环欠佳，置管肢体栓塞时易形成 坏死 置管方法： 1?经皮动脉穿刺置管（常规动脉置管） 2?直视下动脉穿刺置管（静脉切开） 3?股动脉导管置入法（导管介入治疗） 经皮桡动脉穿刺置管法 用物准备： 1?动脉穿刺用物包括动脉套管针?(根据患者血管粗细选择)、12?号或?16?号普通针头、5ml 注射器、无菌手套、无菌治疗巾及?2%利多卡因 2?动脉测定装置。 3?常规无菌消毒盘。 4?其他用物：小夹板及胶布等。 患者准备：向患者解释操作目的和意义，以取得其配合，检查尺动脉侧支循环情况。 前臂与手部常规备皮，范围?20cm×10cm，应以桡动脉穿刺处为中心 Allen?试验 s试验方法?改良?Allen’?试验：先将患者拟穿刺手臂抬高,检查者双手拇指分别摸到桡、 s 尺动脉搏动后,嘱另一名检查者为患者做?3?次握拳和放松动作,接着压迫阻断桡、尺动脉血流 至手部发白,然后放低手臂,解除对尺动脉压迫,观察手部转红时间:??5～7?s?属正常,0～7?s -可编辑修改- 。 表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15?s?属可疑，提示动脉弓充盈延迟，??15?s?提示尺-桡吻 s合血供不足。?以?7s?为?Allen’?试验阳性。 s SpO2?试验：首先行拟穿刺桡动脉同侧食指脉搏氧饱和度监测?,记录脉波幅及氧饱和度 值。检查者以双手拇指同时压迫患者穿刺侧手腕尺、桡动脉，解除尺动脉压迫后出现食指脉 搏波的时间记录为尺指波恢复时间，记录食指尺动脉供血脉搏波幅及?SpO2?值。检查者再 次同时压迫尺、桡动脉，解除桡动脉压迫后出现食指脉搏波的时间记录为桡指波恢复时间， 记录食指桡动脉供血脉搏波幅及?SpO2?值。判断?SpO2?波形恢复时间。以??5～7?s?属正 常,0～7?s?表示尺-桡吻合血液循环良好,8～15?s?属可疑，提示动脉弓充盈延迟，??15?s?提 示尺-桡吻合血供不足。?以?7s?为?SpO2?试验阳性。 略 经皮桡动脉穿刺置管法 ： 患者取平卧位，前臂伸直，掌心向上，腕部垫一小枕手背屈曲?60°并固定。摸清桡动脉搏动， 常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾，在桡动脉搏动最明显的远端用2%利多卡因做 浸润局麻至桡动脉两侧，以免穿刺时引起桡动脉痉挛。在腕褶痕上方?1cm?处摸清桡动脉后， 用粗针头穿刺皮肤做一引针孔。?用带有注射器的套管针从引针孔处进针，套管针与皮肤呈 30~45?°角，与桡动脉走行相平行进针，当针头穿过桡动脉壁时有脱空感，并有血液呈搏动 状涌出，证明穿刺成功。此时即将套管针放低，与皮肤呈?10?°~15?°角，再将其向前推进 2mm，使外套管的圆锥口全部进入血管腔内，用手固定针芯，将外套管送入桡动脉内并推 至所需深度，拔出针芯。将外套管连接测压装置，将压力传感器置于无菌治疗巾中防止污染。 每?24h?局部消毒并更换?1?次治疗巾。用缝针固定好穿刺针，无菌贴膜覆盖穿刺针及局部皮 肤。 -可编辑修改- 。 临床护理 1 严格执行无菌技术操作；严防动脉内血栓形成（肝素盐水持续冲洗测压管道。每次以测 定管抽取动脉血后，均应立即用肝素盐水进行快速冲洗，以防凝血。管道内如有血块堵塞时 应及时予以抽出，切勿将血块推入，以防发生动脉栓塞。在患者循环功能稳定后，应及早拔 出。防止管道漏液）；保持测定管道通畅（妥善固定套管针、延长管及测压肢体、防止导管 受压或扭曲。应使三通开关保持在正确的方向）；防止穿刺针及测压管脱落（穿刺针与测压 ）管均应固定牢固，尤其是患者躁动时，应严防被其自行拔出。 ） 2 留置时间及拔针技巧：一般留置?3～5?天为宜，不超过?7?天。拔管时应严格按照无菌操 作原则，先抽出回血