《创伤后清创缝合术具体步骤》.pptVIP

创伤后清创缝合术具体步骤 Definition 清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 Indication 各种类型开放性损伤视为新鲜伤口，具备以下条件者： 1.伤后6～8h以内。 2.伤口污染较轻，不超过24h。 3.头面部伤口，在伤后24—48h以内，争取清创后一期缝合。 4.若不能满足以上条件，则只清创不缝合。 禁忌证:化脓感染伤口不宜缝合。 Preoperative preparation 1、做好患者与家属术前各种解释工作。2、器械准备??钳子、剪刀、止血钳、注射器、孔巾、托盘、肥皂水、无菌刷、持针器、镊子（有齿及无齿镊）、缝合线、引流条或橡皮膜、 75%酒精、生理盐水、双氧水、碘伏、利多卡因、纱布、棉垫、绷带、胶布、止血带。 3、手术者洗手，带手套。 Procedure 初步处理： 1、戴帽子、口罩、手套 2、用纱布盖住伤口 Procedure 用无菌刷蘸取适量肥皂液，刷洗伤口周围皮肤。2个刷子、2遍、10min. Procedure 用生理盐水和双氧水冲洗 生理盐水——双氧水——生理盐水 Procedure 初步检查伤口 是否有活动性出血 止血 是否有异物 取出 是否有血管神经肌腱损伤，为下一步手术制定方案。 → → Procedure 准备正式手术： 施行麻醉、脱手套、外科手消毒、消毒患者伤口周围皮肤（2——3遍）、铺巾 术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手，穿手术衣，戴手套。 （局部麻醉） Procedure 修剪伤口周围皮肤（ 0.2～0.5cm ）、止血、消除血凝块和异物、切除失活组织血管和明显挫伤的创缘组织（包括皮肤和皮下组织等）、（吻合肌腱、神经、血管、处理骨折片） 再次用生理盐水和双氧水冲洗。 视情况放置引流。 Procedure 若伤口6——8h以内，行一期缝合；超过则不缝合，纱布覆盖固定即可。（头、面部血运丰富，愈合力强，损伤时间虽长，只要无明显感染，仍应争取一期缝合。 ） 缝合术 原则：不应留有死腔，张力不能太大。 一、单纯缝合 　　1）进针要垂直，即针与创面切口平面垂直，可以轻提起切口 　　2）针距1cm 边距0.5cm 　　3）收线时，两手用力均匀 　　4）一般要求全层穿透。 Suturing 二、“8”字缝合 多用于肌肉等一般对张力要求不高的组织缝合，缝合肌肉时，注意收线力度不能 太大，以免所伤肌肉。 Suturing 三、单纯连续缝合 四、锁边缝合 同一侧进针，同一侧出针， 与单纯连续缝合不同的是， 出针的时候，要从上一针的 内侧，穿出来 Suturing 五、垂直内翻缝合 一般用于缝合肠管，等对创面外面要求高的切口 Suturing 六、平行内翻缝合 七、垂直外翻（褥式）缝合 Suturing 八、平行外翻（褥式）缝合 最后打结可以把回头线留在8号位置，打结 Suturing 九、荷包缝合 术后处理 1.根据全身情况输液或输血。 　　2.合理应用抗生素，防止伤口感染，促使炎症消退。 　　3.注射破伤风抗毒素；如伤口深，污染重，应同时肌肉注射气性坏疽抗毒血清。 　　4.抬高伤肢，促使血液回流。 　　5.注意伤肢血运、伤口包扎松紧是否合适、伤口有无出血等。 　　6.伤口引流条，一般应根据引流物情况，在术后24～48小时内拔除。 　　7.伤口出血或发生感染时，应即拆除缝线，检查原因，进行处理。