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卵巢囊腺瘤 MR 诊断 阮丽萍 卵巢囊腺瘤 MR 诊断 卵巢囊腺瘤是女性盆腔内最常见的良性 肿瘤，多发生于青中年的妇女 , 约占卵巢 肿瘤的 44.8% 。 ( MRI 检查是一种无创伤的任意方位成 像诊断方法，能清晰显示肿瘤的内部结构及其与盆腔周围结构的 关系，能分析瘤体组织成分，因此 MRI 能有效地提高卵巢囊腺瘤 的诊断及鉴别诊断。 ) 临床与病理 ? 卵巢囊腺瘤多见于盆腔至腹部的巨大囊性肿块， 生长缓慢，临床早期多无自觉症状，肿块逐渐增 大推压周围脏器时才有不适症状就诊。多以腹胀、 腹部膨隆、无意发现腹部包块及 B 超体检发现而 就诊。 ? 卵巢囊腺瘤 : 浆液性和粘液性两种。浆液性囊腺瘤 又分单纯性浆液性囊腺瘤和浆液性乳头状囊腺瘤。 MR 影像表现 ? 浆液性囊腺瘤可累及双侧卵巢，肿瘤呈单房或多 房肿物，分房的大小不一。囊内壁光滑，有数量、 大小、分布不一的乳头状突起。囊壁及分隔均较 薄且规则，厚度＜ 3mm ，特征性信号表现为均匀 的 T1WI 低信号， T2WI 高信号； ? 粘液性囊腺瘤常见多房囊性，长径一般＞ 10 cm ， 轮廓光整，分隔清晰。囊内容物的蛋白含量高、 粘稠度高， T1WI 呈中、高信号， T2WI 信号更高。 MR 影像表现 ? 浆液性囊腺瘤大部分子囊以 T1WI 呈低信号、 T2WI 呈高信号为主，个别子囊 T1WI 呈稍高 信号， T2WI 呈高信号。 ? 粘液性囊腺瘤大部分子囊以 T1WI 呈稍高或 高信号、 T2WI 呈高信号为主，个别子囊 T1WI 呈低信号， T2WI 高信号。增强扫描分 隔、囊壁及囊壁结节均强化，分隔及囊壁薄， 厚度可不均匀，但一般小于 3 mm ，囊液不 强化 。 鉴别诊断 ? 卵巢囊肿（单纯囊肿、滤泡囊肿、黄体囊肿、皮 样囊肿、巧克力囊肿） ： 表现为单发多见，呈圆形或 卵圆形，直径一般小于 4 cm ，一般为单房。 ? 单纯囊肿、卵巢滤泡囊肿表现为边界清晰锐利的圆形或卵 圆形薄壁肿物 , 呈均匀长 TI 长 T2 信号； ? 黄体囊肿内壁衬有厚的黄体细胞，有丰富的血管， Gd DTPA 增强扫描囊壁明显强化，黄体囊肿常伴出血， T1WI 、 T2W 呈中等或高信号。 ? 皮样囊肿、巧克力囊肿： T1W T2W 明显高信号，具有一 定特征性。 鉴别诊断 ? 卵巢子宫内膜异位囊肿 ：临床有典型的周 期性痛经史 , 囊肿信号因出血的新旧、液态 或固态血、纤维组织等改变表现为多种信 号变化，大部分病例表现 T1WI 及 T2WI 均 为高信号，大囊周围常伴“卫星小囊”样 改变，由于周围渗出物导致与周围组织粘 连，因而囊灶周围边界显示欠清，这一征 象是诊断卵巢子宫内膜异位囊肿特征性之 一。 鉴别诊断 ? 卵巢囊腺癌 ： 浆液性或粘液性囊腺癌大多系从浆液性或粘液性囊腺瘤 恶变而来 , 是卵巢癌中最常见组织类型 , 占卵巢恶性肿瘤 的 77.6 % ；多为囊实性病变，且常以实性为主，多呈不 规则形，囊壁多厚薄不均匀，信号多不均匀，可有壁结 节及实变区强化，周围结构可有侵犯改变，常伴有腹水 和腹膜、大网膜及淋巴结转移等。 总结 ? 由于 MRI 具有较高的软组织分辨率及多平面 成像优点，可全面展示各个解剖结构，能 够相对有效地检出卵巢囊腺瘤瘤体组织成 分，显示瘤体内形态及肿瘤与邻近正常组 织之间的关系及其所波及的范围等，对卵 巢囊腺瘤的定性诊断及鉴别诊断具有重要 意义。 大体标本 大体标本（ 瘤体、卵巢、输卵管 ） 大体标本（ 右侧卵巢滤泡囊肿 ） T2W （ sag cor ） T2W T2W 压脂 — Sag T1W_sag