结核病PPT演示详解.ppt

结核病 咸宁市中心医院儿科同济咸宁医院 儿科程首超  总纲 结核病( tuberculosis)是由结核杆菌引起 的慢性感染性疾病。全身各个脏器均可受 累,但以肺结核最常见。近年来,结核病 的发病率有上升的趋势。多药耐药性结核 菌株MDR-TB)的产生,已成为防治结核病 的严重问题。  病因 ·结核菌属于分板杆菌属,具有抗酸性,为需氧菌 ,革兰染色阳性,抗酸染色呈红色。分裂系列缓 慢,在固体培养基上需46周才岀现菌落。结核 杆菌可分为4型:人型、牛型、鸟型和鼠型,对 人类致病的主要为人型和牛型,其中人型是人类 结核病的主要病原体。  流行病学 ·1.传染源开放性肺结核(open pulmonary tuberculosis)患者是主要传 染源,正规化疗24周后,随着痰菌排量减 少而传染性降低 ·2.传播途径呼吸道为主要传染途径,小 儿吸入带结核菌的飞沫或尘埃后即可引起 传菜者,严生咽部或肠道原发病灶:经皮 肤或胎盘传染者少见。  3.易感人群生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济 落后等是人群结核病高发的原因 ·新生儿对结核菌非常易感。儿童发病与否主要取决于 (1)结核菌的毒力及数量。 (2)机体抵抗力的强弱:患麻疹、百日咳及白血病、淋 巴瘤或艾滋病等小儿免疫功能受抑制和接受免疫抑制剂治 疗者尤其好发结核病。 (3)遗传因素:与本病的发生有一定关系。单卵双胎儿 结核病的一致性明显高于双卵双胎儿;亚洲人种(主要为 菲律宾〕发病率最高,白人最低;身材瘦长者较矮胖者易 感。另外,经研究发现组织相容性抗原(HA)与结核病 密切相关,特别是有HABW35抗原者发生结核病的危险性○ 比一般小儿高7倍。  发病机制 小儿初次接触结核杆菌后是否发展为结核 病,主要与机体的免疫力,细菌的毒力和 数量有关,尤其与细胞免疫力强弱相关 机体在感染结核菌后,在产生免疫力的同 时,也产生变态反应,均为致敏T细胞介导 的,是同一细胞免疫过程的两种不同表现  1.细胞介导的免疫反应巨噬细胞吞噬和消化结 核杄菌,并将特异性抗原传递给辅助T淋巴细胞( CD4+细胞),巨噬细胞(主要为树突状细胞)分 泌IL-12,诱导CD4+细胞向TH细胞极化,分泌和 释放IFN-γ。IFN-γ增强细胞毒性T淋巴细胞( CTL、CB8+细胞)和自然杀伤(NK)细胞的活性。 上述细胞免疫反应,可最终消灭结核杆菌,但亦 可导致宿主细胞和组织破坏。当细胞免疫反应不 足以杀灭结核杆菌时,结核杆菌尚可通过巨噬细 胞经淋巴管扩散到淋巴结。  2.迟发型变态反应是宿主对结核菌及其产物的 超常免疫反应,亦由T细胞介导,以巨噬细胞为效 应细胞。由于迟发型变态反应直接和间接作用, 引起细胞坏死及干酪样改变。甚至形成空洞。感 染结核杆菌后机体可获得免疫力,90%可终生不 发病;5%因免疫力低下当即发病,即为原发性肺 结核。另5%仅于日后机体免疫力降低时才发病, 称为继发性肺结核,是成人肺结核的主要类型。 初染结核杄菌除潜匿于胸部淋巴结外,亦可随感 染初期菌血症转到其他脏器,并长期潜伏,成为 肺外结核( extra-pulmonary tuberculosis)发病 的来源。  诊断 力求早期诊断。包括发现病灶,决定其性 质、范围和是否排菌,并确定其是否活动 ,以作为预防和治疗的根据。  1.病史 (1)中毒症状:有无长期低热、轻咳、盗汗、乏 力、食欲减退、消瘦等。 (2)结核病接触史:应特別注意家庭病史,肯定 的开放性结核病接触史对诊断有重要意义,年龄 愈小,意义愈大。 (3)接种史:接种卡介苗可能提高对结核病的抵 抗力,应仔细检查患儿左上臂有无卡介苗接种后 疤痕。 ·(4)有无急性传染病史:特别是麻疹、百日咳等 可使机体免疫功能暂时降低,致使体内隐伏的结 核病灶活动、恶化,或成为感染结核病的诱因 (5)无结核过敏表现:如结节性红斑、疱疹性结 膜炎等。