实验诊断学课件：血脂及脂蛋白检测.pptVIP

脂蛋白-X(lipoprotein, Lp-X)测定【概述】Lp-X为胆汁淤积时出现的异常脂蛋白，脂蛋白电泳时向阴极泳动为其特性，是胆汁淤积诊断的重要生化指标。测定Lp-X的标本不宜存放，应立即送检。Lp-X测定的方法有电泳法，沉淀分离化学测定法和超速离心法。 【参考值】  定性为阴性；定量140 mg/L 【临床意义】Lp-Ｘ是胆汁淤积的灵敏生化指标，其敏感性及特异性均优于总胆红素，碱性磷酸酶等。Lp-Ｘ含量不仅与胆汁淤积的程度相关，还可用于判断阻塞的类型，肝外阻塞高于肝内阻塞，恶性阻塞高于良性阻塞。 载脂蛋白(apolipoprotein, apo)测定 【概述】载脂蛋白存在脂蛋白中,其在各种脂蛋白中存在的种类,浓度及功能各不相同,目前已被确认的载脂蛋白有二十余种。与AS及CHD关系最密切的是ApoAI和ApoB.ApoAI和ApoB测定可反映HDL及LDL颗粒有多少,因脂蛋白中胆固醇的含量在病理情况下可发生改变,故HDL-C和LDL-C测定不能代替ApoAI和ApoB。 【临床意义】 载脂蛋白AI是体内游离胆固醇的载体，是HDL的主要组成成分，其水平与冠心病的发生呈显著负相关。减低见于：冠心病、高脂血症、肝实质性病变 载脂蛋白B大部分分布在低密度脂蛋白中，一般认为测定血清ApoB水平可间接反映血清LDL水平，同时通过血清ApoB水平还可反映LDL颗粒数量。升高见于：冠心病，高脂蛋白血症，肾病及甲状腺功能减低等。 ?? 磷脂(phospholipid, PL)测定【概述】血液中的磷脂包括卵磷脂，溶血卵磷脂，神经磷脂，脑磷脂。主要在肝合成，由胆汁和肠分泌，自粪便中排出。磷脂是构成和维持细胞膜成分和功能的重要物质，其测定方法主要是化学（消化）法和酶法。【参考值】 1.4～2.7 【临床意义】增高见于：胆汁淤滞，原发性胆汁淤滞性肝硬化，高脂血症，脂肪肝，LCAT缺乏症，肾病综合征。此外磷脂及其主要成分的检测还对胎儿继发性呼吸窘迫症（IRDS）有重要诊断价值。 游离脂肪酸(free fatty acid, FFA)测定【概述】FFA亦称非酯化脂肪酸(NEFA),主要由贮存于脂肪组织中的TG分解释放,在末梢组织以能源形式被利用,正常情况下FFA在血中含量极微,在饥饿,运动,情绪激动及糖尿病时可使血中FFA水平升高。饭后及用葡萄糖后可使FFA减低。故FFA测定必须注意各种影响因素，以早晨空腹安静状态下采血为宜，在４℃分离血清尽快测定，否则标本应冷冻保存。【参考值】0.2～0.6  【临床意义】增高:（1）糖尿病,甲状腺功能亢进。（2）肢端肥大症，库欣病，肥胖等。（3）重症肝疾患，急性胰腺炎等。降低：（1）甲状腺功能减低（2）胰岛瘤，艾迪生氏病等。 对于血脂测定，应特别注意分析前变异对实验结果的影响。主要来源于：1.生物学因素，如个体间、性别、年龄和种族等。研究发现，TC、TG、HDL-C、LDL-C、apoAI、apoB和Lp(a)的平均生物学变异分别为6.1%~ 11%，23%~40%，7%~12%，9.5%，7%~8%，6.5%~10%和8.6%。2.行为因素，如饮食、肥胖、吸烟、紧张、饮酒、饮咖啡和锻炼等。 3.临床因素，如①疾病继发（内分泌或代谢性疾病、肾脏疾病、肝胆疾病及其他）；②药物诱导（抗高血压药，免疫抑制剂及雌激素等）。4.标本收集与处理，如禁食状态、血液浓缩、抗凝剂与防腐剂、毛细血管与静脉血、标本贮存等。 致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(ALP)：致动脉粥样硬化性脂蛋白谱(atherogenic lipoprotein profile，ALP)是指有一定遗传基础的几种代谢异常的综合。主要表现为致AS作用很强的颗粒小而密的低密度脂蛋白(sLDL)增多、高甘油三酯(TG)血症及HDL水平低。常伴有以胰岛素抵抗为基础的代谢综合征。德国PROCAM研究的初步结果表明，高甘油三酯结合低HDL—C代表了最不良的脂蛋白类型，它会大大增加发生冠心病的危险。 我国的“血脂异常防治建议” 要求临床常规血脂测定中应包括TC、TG、HDL-C 及LDL-C这四项。有条件的实验室可测定apoAI、apoB及Lp(a)。血脂指标主要反映脂代谢状态，可用作冠心病风险程度的估计，但都不是冠心病诊断指标。但对于高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症，血脂测定则为必要的诊断指标。应避免把危险因素当作诊断指标看待，才能做到血脂分析的合理应用，恰如其分的评价其应用价值。 血脂及脂蛋白检测 要求： 1、熟悉血浆脂蛋白的组成及其分类。 2、了解主要的载脂蛋白及功能。 3、了解血浆脂蛋白的代谢。