眼科学：视网膜病.pptVIP

视网膜脱离治疗 视网膜脱离治疗 视网膜脱离治疗 玻璃体切割 视网膜变性 特点： 遗传性 退性行 进行性 视网膜变性 临床特点： 1、夜盲、视野缩小、视力下降 2、眼底特点：色素紊乱—骨细胞样、 视神经萎缩—视盘蜡黄、 视网膜血管变细 3、视野、暗适应、电生理检查异常 4、治疗：无特异性、避免光照 5、预后：差 视网膜变性 视网膜变性 视网膜肿瘤 视网膜血管瘤 视网膜肿瘤 视网膜血管瘤 视网膜肿瘤 视网膜母细胞瘤 1、眼内期 视网膜母细胞瘤 眼内期 青光眼期 视网膜母细胞瘤 眼外期 视网膜母细胞瘤 诊断：早期困难 治疗：手术为主、放疗 预后：差 RVO是引起视力丧失的第二大视网膜血管性疾病，第一大视网膜血管性疾病是DR，根据静脉阻塞的部位的程度不同分为以下三型：BRVO/CRVO/HRVO 静脉阻塞的发病人群其实年龄都偏大，多数发生于60-70岁的人群中，但是临床中我们发现年轻人中发病在当前也不少见，但是年轻人发生静脉阻塞的原因和老年人发生的原因有所不同 * BRVO的流行病学，BRVO最常见 5年发病率BRVO 0.6% (21/3558) CRVO 0.2% (7/3593) * 澳大利亚流行病学研究显示RVO发病率和年龄相关，年龄越大发病率也在增涨 60岁： 0.7% 60 – 69 ：1.2% for those years, 70 – 79 ：2.1% 80：4.6% * RVO的发病和全身以及眼部病变有密切的关系，我们从下面这张PPT里面可以看到RVO发病的相关危险因素： 1、RVO合并开角性青光眼占10%-20%；从眼部的发病因素来看，开角型青光眼是最常见的危险因素，所以，RVO患者，我们需要注意检查眼压、视盘，必要时做一个青光眼的筛查，另外，需看看患者的眼轴是否较短，是不是有球后压迫？ 2、从全身发病的危险因素可见，高血压和心血管疾病是RVO发病的最常见危险因素，所以临床上遇到一个RVO患者，我们最常问诊的问题肯定是：有没有高血压？有没有心血管疾病？但是大部分患者给到我们的答案都是否定的，并且一口否认，如果请他们去心血管内科做一个血压监测，大部分的患者又可能被发现是高血压； 3、如果没有查出全身或眼部异常的患者，需要确认他们的用药史；某些药物可以造成血液粘滞度的改变或者引起血压波动导致静脉阻塞； * 但是现在对缺血型CRVO的判定已经发生了改变，如下面这张PPT所示，现在更注重的是发病的视力和瞳孔的检查 所以，遇到一例CRVO的患者，大家首先不要给他散瞳查眼底，第一步应做的是RAPD的检查，因为这是判定缺血还是非缺血的一个非常重要的因素，如果再结合ERG的检查可以使判定的准确性达到97% ERG中显示B波波幅降低大于60%，或者和对策健眼相较，下降了60%-70%； * CRVO分为缺血型和非缺血型，二者会发生转变——非缺血型会转变为缺血型；据CVOS的数据结果，3年中，34%的非缺血型会转变为缺血型； 从这张PPT里面，我们看到左边开始发病的时候黄斑区是没有无灌注区的，随着时间的进展，后极部出现了多片的无灌注区； 缺血型CRVO的定义是什么？怎么判定？——定义缺血型CRVO是根据FFA中无灌注区的面积来的：FFA检查发现NP10DA就定义为缺血型； * * 所以对RVO的治疗来说，主要就是针对这两个并发症进行治疗 从1985年CRVOS发布了治疗指南以来，激光光凝一直就是RVO治疗的主力军 指南上明确说明了治疗的适应症就是光凝治疗是针对广泛无灌注区患者或者已经发生了视网膜新生血管或者虹膜新生血管的患者，而不是针对所有的CRVO患者 现在我们在临床上仍然见到很多CRVO的患者来就诊时已经打过了全视网膜激光光凝，再去看他当时的FFA，并没有发现有缺血的征象，这种治疗就属于过度治疗了。。。 * * 15-50um，小于50um，FFA 可区分出血和微血管瘤 * 小于125um.15-50um.多位于 * 位于外从状层，病情好转可吸收，血浆成分的渗漏 * 位置： 近视盘，或MA和出血的边缘，FFA, 表现为无灌注区或低荧光，1/4--1/3PD，可达1/2PD，历经数月吸收，遗留少量色素或无痕迹 DR的临床表现 DR的临床表现 DR的临床表现 DR的临床表现 黄斑病变 黄斑水肿，黄斑缺血，黄斑牵拉 约占DR病变的75%，任何血管病变位于黄斑区----中心视力下降 可发生于DR任何时期 黄斑水肿