《呼吸衰竭教案》.pptVIP

* * 呼吸衰竭的治疗 * * 急性和慢性呼吸衰竭 紧急处理 改善通气 改善换气 原发病处理 改善通气 改善换气 治疗原发病 保存现有肺功能 * * 治疗原则 呼吸衰竭治疗的三个基本原则 控制或解除引起呼吸衰竭的病因和诱因（治疗原发病) 改善肺通气和换气功能 呼吸衰竭氧疗原则，主要针对两类呼吸衰竭： ① I型呼衰：给予较高浓度氧，尽快提高PaO2大于60mmHg； ② II型呼衰：给予低浓度(30% )、低流量(1-2 L/min) 、持续 或间断给氧，维持PaO2≤60mmHg。 治疗和改善各重要生命器官功能及病理状态 * * 1.保持呼吸道通畅 清除气道分泌物 昏迷：仰卧位，头后仰，托下颌 建立人工气道 简便人工气道 口咽通气道 喉罩 气管插管、气管切开 气道痉挛：COPD、哮喘 充分使用支气管扩张剂 糖皮质激素 * * 2.氧疗–纠正缺氧状态 目标 PaO260mmHg （60-80mmHg之间） SaO290% PaO2＞80mmHg不会显著增加血氧含量 * * 吸氧装置 普通患者（I和II型呼吸衰竭） 鼻导管（40%) FiO2%=21+4×氧流量（L/min） venturi面罩 重症患者 高浓度给氧（ FiO2浓度40% ） 无重复呼吸面罩 机械通气 * * 注意事项 II型呼吸衰竭 慢性高碳酸血症患者,呼吸中枢主要由低氧刺激 过量的O2吸入造成呼吸抑制 FiO2浓度＞60%的持续高浓度氧吸入将导致类似ARDS的改变，应避免。 持续低流量吸氧 * * 3.增加通气量、改善CO2潴留 呼吸兴奋剂 原则：保持气道通畅 主要用于以中枢抑制为主时 药物 尼可刹米 机械通气 * * 1、合理使用呼吸兴奋剂 a. 机制 呼吸频率↑ 呼吸兴奋剂 → 呼吸中枢 潮气量↑ 氧耗量、CO2↑ * * b. 适应症 主要适应症：中枢抑制为主、通气量不足。 换气功能障碍者不宜使用 c. 注意 应用同时：减轻呼吸道机械负荷 提高吸氧浓度 可配合机械通气 常用药物：尼可刹米、洛贝林 * * 机械通气 (mechanical ventilation) 改善通气 建立人工气道 改善氧合 改善通气 减少分流:呼气末正压（positive end-expiratory pressure PEEP) * * 方式 无创通气（Noninvasive ventilation） 面罩或鼻罩连接 有创通气（Invasive ventilation） 气管插管 气管切开 * * a. 神清，轻中度呼衰——无创鼻面罩 b. 病情重不能配合，昏迷——人工气道 c. 需长期机械通气——气管切开 * * 4.病因治疗 在解决呼吸衰竭本身造成危害的前提下，寻找病因并对症治疗。 * * 5.营养支持 加强液体管理，防止血容量不足和液体负荷过大。 保障充足的营养及热量供应 鼻饲： 高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，适量多种维生素与微量元素，必要时建立静脉高营养 热量：30kcal/kg.d；蛋白质1~1.2g/kg.d 三大能量要素比例： 碳水化合物 50% 脂肪 30% 蛋白 20% * * 肺心病、肺性脑病 右心功能不全 消化道出血 休克 多器官功能衰竭 6.合并症治疗 * * 总结 呼吸衰竭是肺通气和（或）肺换气功能障碍导致的低氧和CO2潴留。 5种机制 PaCO2反应肺通气状况，PA-aO2可反应有无肺换气障碍 氧疗、机械通气和治疗原发病是呼吸衰竭的主要治疗方法 * 原发于心排出量降低性低氧是指组织血流量减少引起的组织供氧不足，可分为缺血性缺氧即主动脉压降低或阻塞使毛细血管床灌注量减少；淤血性缺血即体循环静脉压升高使血液回流受阻，导致毛细血管床淤血。 * 原发于心排出量降低性低氧是指组织血流量减少引起的组织供氧不足，可分为缺血性缺氧即主动脉压降低或阻塞使毛细血管床灌注量减少；淤血性缺血即体循环静脉压升高使血液回流受阻，导致毛细血管床淤血。 * 阻碍