抗菌药物不良反应的防治.pptxVIP

抗菌药物不良反应的防治;主要内容; 概述 概念：抗菌药物能杀灭或抑制病原微生物 历史： 1928年，英国的细菌学家，生物化学家，微生物学家亚历山大·弗莱明 ，首先发现了青霉素 贡献：它的发现和使用，改变了人类历史，治愈了梅毒、天花、麻疹、肺炎等疾病。使人类的平均寿命明显延长，对人类健康和社会发展起到了巨大作用 问题：药物作用的双重性，药物是治疗疾病的重要工具，也是主要的致病因素。抗菌药物是一把“双刃剑”，可以伤到“敌人”，又可能伤到自己。;; 女患者张某，35岁，从小体弱多病，近日觉得尿频、尿急、尿痛，至医院就诊，诊断为急性膀胱炎，给予5天的抗菌药物。5天后复查尿常规恢复正常即停药。 ; 男性患者刘某，80岁，结肠多发息肉术后合并肺炎，予以广谱头孢菌素静脉滴注治疗2周。患者咳嗽、咯痰好转，体温一度下降后又上升，伴水样腹泻，每日十余次。 大便常规见少量白细胞，艰难梭菌毒素检测阳性，即停头孢菌素，予以甲硝唑治疗后好转。 ;抗菌药为何越用越“发炎”？;药物不良反应相关概念;;不良反应类型;药物不良事件(adverse drug event, ADE) 药物治疗期间所发生的任何不利的医疗事件，该事件并非一定与该药有因果关系。;;2016年全国药品不良反应监测网络收到《药品不良反应/事件报告表》143万份，较2015年增长了2.3% 1999年至2016年，全国药品不良反应监测网络累计收到《药品不良反应/事件报告表》近1075万份 ;;常见的引起不良反应的抗菌药物分布; 常见抗菌药物不良反应; 青霉素类 头孢菌素类 β—内酰胺类 头霉素类 碳青霉烯类 抗生素 单环β-内酰胺类 β—内酰胺酶抑制剂 氧头孢烯类 氨基糖甙类 四环素类 抗菌药物 利福霉素类 糖肽类 大环内酯类 喹诺酮类 合成抗菌药物 磺胺类 合成抗真菌药;β-内酰胺类抗菌药物ADR;β-内酰胺??抗菌药物ADR;1、过敏性休克：;详细询问患者有无过敏史 用前要按规定方法进行皮试（浓度为500单位/ml，皮内注射0.05～0.1 m） 一旦出现过敏性休克症状，应立即肌注0.1%的肾上腺素0.5～1 ml，临床症状无改善者，半小时后重复给药1次，同时配合其他对症治疗 青霉素类药物为杀菌性抗生素，杀菌疗效主要取决于血药浓度的高低，在短时间内有较高的血药浓度时对治疗有利。若采取静脉滴注给药，宜将一次剂量的药物溶于约100ml输液中，于0.5～1小时内滴完。一则可在较短时间内达到较高的血药浓度，二则可减少药物分解并产生致敏物质; 抗菌药物相关性发热的定义：使用抗菌药物后出现发热并持续2d以上，患者无临床症状，实验室检查和其他评估中未找到原因，无需采取其他措施，停药后回复正常。;一项111例，静脉使用β-内酰胺类抗菌药物的囊性纤维化患者中，不存在新发感染、引起发热的其他情况下，体温升高超过38℃，并停用可疑药物后的72h，体温恢复正常。 引起药物热的药物依次为： 哌拉西林 35.5% 亚胺培南西司他丁钠 25% 美洛西林 16.7%;小结;3.皮疹　 几乎所有抗菌药物都可引起皮疹，但以青霉素、链霉素、磺胺类、氨苄西林等引起者多见。 皮疹可为荨麻疹、斑丘疹、猩红热样或湿疹样皮疹，严重者可表现为出血性紫癜、剥脱性皮炎、大疱表皮松解萎缩性皮炎等。 初次用药者可在用药后7～10天出现，再次接触者则可于数小时至１～２天内发生，停药后多于1～3天内消退。青霉素生产车间的工人可发生接触性皮炎。; 使用头孢类药物期间，饮酒或者使用含有乙醇的制品发生的戒酒硫样反应，亦称双硫仑样反应。 临床表现：头痛，呼吸困难，视物模糊，面部潮红，精神错乱，昏迷、