《外科体液代谢失调病人的护理(1)》.pptVIP

* （3）先快后慢：初期快速输液，改善缺水缺钠情况，可建立两条静脉通路 心、肺等重要脏器功能障碍者，要限制滴速，一般不超过每分钟60滴 （4）交替输入：单纯输入一种液体可造成医源性体液失衡 高渗、低渗属于特殊情况 （5）尿畅补钾：40ml/h，严重创伤、手术2-3日可不补K * 4. 治疗效果与不良反应观察： （1）记录液体出入量： （2）保持输液通畅： （3）观察治疗反应： 精神状态：乏力、烦躁、嗜睡是否好转 缺水征象：皮肤弹性、眼窝凹陷程度 生命体征：呼吸、循环 辅助检查：尿常规、血常规、中心静脉压 快速输液可致心力衰竭：双肺底可闻及湿啰音。输液过程中出现寒战、高热、恶心可能系输液反应 * * 二、水中毒病人的护理（稀释性低钠血症） * 1、概念 机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留，引起血液渗透压下降和循环血量增多。 * 2、病因 水中毒较少发生。仅在抗利尿激素分泌过多或肾功能不全的情况下，机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液，才造成水在体内蓄积，导致水中毒。 * 3、临床表现　 水中毒病人有脑细胞肿胀和脑组织水肿造成的颅内压增高，引起各种神经、精神症状，如头痛、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、惊厥、谵妄，甚至昏迷。有时可发生脑疝。 　　 * 4、诊断 实验室检查： 血液稀释表现：可发现红细胞计数、血红蛋白量、红细胞压积和血浆蛋白量均降低；血浆渗透压降低，血钠低于正常，常120mmol/L。 * 5、治疗 1. 预防重于治疗。对容易发生抗利尿激素分泌过多的情况者，如疼痛、失血、休克、创伤和大手术等；急性肾功能不全的病人和慢性心功能不全的病人，应严格限制入水量。 * 2. 对水中毒病人，应立即停止水分摄入，在机体排出多余的水分后，程度较轻者，水中毒即可解除。 * 3. 程度较重者，除禁水外，促进水分排出。一般用： （1）脱水剂，如20％甘露醇或25％山梨醇200ml静脉内快速滴注。 （2）静脉注射利尿剂，如速尿和利尿酸。 （3）静脉滴注5％氯化钠溶液，以迅速改善体液的低渗状态和减轻脑细胞肿胀。 * 1、成年男性体液总量 Ａ.20％? Ｂ.30％? Ｃ.40％ Ｄ.50％? Ｅ.60％ * 2、维持细胞外液渗透压主要离子是 Ａ.K? Ｂ.Ca? Ｃ.Mg Ｄ.Na? Ｅ.Cl 3、细胞内液的主要阳离子是( ) A.钠 B.镁 C.钙 D.钾 E.以上都不是 * 4、下列哪一种情况不引起高渗性脱水 Ａ.食管癌病人吞咽困难 Ｂ.危重病人给水不足 Ｃ.静脉大量高渗盐水? Ｄ.高热大汗 Ｅ.大面积烧伤早期 * 5、下列哪一种情况引起高渗性脱水的是 Ａ.反复的呕吐? Ｂ.长期的胃肠减压 Ｃ.慢性肠梗阻 Ｄ.高热大汗 Ｅ.大面积烧伤慢性渗液. 6、中度脱水，失水量约为体重的( ) A.1％～1．5％ B.2％～3．5％ C.4％一6％ D.7％～9％ E.10％一12％ * 7、高渗性脱水病人应首先输注的液体是( ) A.5％葡萄糖或0.45％低渗盐水 B.5％葡萄糖等渗盐水 C.林格溶液 D.平衡盐溶液 E.低分子右旋糖酐 8、关于高渗脱水程度的评估，中度脱水的表现为( ) A.幻觉 B.皮肤弹性减退 C.高热 D.狂躁 E.抽搐 * 复习题： 1. 三种缺水临床表现如何？ 2. 进行液体疗法时，如何计算补液量？ 3. 进行液体疗法时，如何选择液体种类？ 4. 输液原则如何？ 5. 什么是平衡盐溶液？与生理盐水相比，有何优点？ * 细胞外液渗透压↓ ADH↓ 肾重吸收↓ 尿量↑（早期） 血容量↓ 血容量 →肾素醛固酮兴奋→重吸收↑→尿少（缺水）  刺激垂体后叶--ADH 3. 病理 * 低渗性缺水为什么会出现尿先多后少？ 机体首先的反应是维持机体渗透压而多尿，这样招至血容量进一步下降，机体此时不再顾及渗透压的维持而拼命保水,维持血容量,而尿少，故出现尿先多后少，尿比重↓。  * 细胞内液 细胞外液 低渗性缺水时，水向细胞内转移，出现细胞内水肿，细胞外严重缺水 * 4. 临床表现 (一般无口渴) 轻度缺钠: 血钠 130-135mmol/L， 每kg体重缺氯化钠0.5g。 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿。 * 中度缺钠: 血钠120-130mmol/L 每公斤体重缺氯化钠0.5-0.75g。 乏力,头昏,手足麻木,尿钠↓,少尿,恶心,呕吐, 血压下降,视力模糊,站立晕倒。 * * 重度缺钠:血钠120mmol/L