医学交流课件：3D打印模板与精准粒子植入.pptVIP

术中适时监控、优化 术中插植与适时计划、优化 盆腔复发肿瘤 3D打印共面坐标模板 3D打印共面坐标模板辅助粒子治疗盆腔复发肿瘤 3D打印共面坐标模板治疗复发直肠癌 骨性结构 3D打印共面坐标模板 术前计划、术后剂量评估 打孔技术 3D打印平面数字化坐标模板 3D打印共面坐标模板基本解决了60-80%部位粒子植入难题 粒子治疗核心问题：剂量学 靶区剂量？ 危险器官剂量？ 疗效、副反应？ 粒子植入通过穿刺实现： 超声引导 CT引导 CT引导+3D模板辅助 CT引导+3D+导航系统辅助 通过解决技术标准难题，最后解决粒子剂量科学问题 放射治疗核心难题：剂量提升 No radiosensitivity for cancer cells SBRT LDR doses escalation HDR 粒子治疗进入全新时代！ CT+3D模板技术出现：实现了粒子植入精准治疗、微创、器官保留、预示一场理念、技术革命 * * * CT+平面模板引导粒子植入治疗肺癌 中国人的智慧 3D-打印共面坐标模板 巴黎系统布针原则 以中心平面各放射源之间的中点剂量率之和的平均值，定于85%的基准剂量为参考剂量 放射源平行排列方式： 1、平面插植 2、双平面插植 3、多平面插植 针与针之间平行排列 针间距平行、每排针间距平行、排与排之间针平行 如何确保针平行排列？ 间距：5mm-20mm 如果：≤5mm，很难保持针 间距，剂量将不均匀 如果：≥20mm，源周围剂量 过高，坏死风险大 模板技术：模板厚度、孔间距、坐标系？ 源长度、线性活度一致 术前计划：处方剂量 肿瘤靶区：处方剂量 原发肿瘤：140-160Gy 放疗复发：110-130Gy 粒子活度：0.3￣ 0.8mCi 过小：费用上升 过大：损伤 剂量-体积直方图： 评估计划质量优劣 粒子活度、数量 术中剂量优化 原因： 体位变化 靶区移位 适时优化非常必要 1、采集图像 2、靶区勾画 3、适时计划 术后剂量学验证、评估 剂量重新评估 重新扫描 图像采集 靶区、危险器官勾画 剂量计算 粒子移位、剂量发生变化 评估标准 粒子植入治疗质量 CI：靶区适形指数 公式： =（V100）2×VPTV/V（Dref） 理想：CI=1 处方剂量正好覆盖靶区，而靶区外体积接受剂量均低于处方剂量 CI越大：说明靶区内接受处方剂量体积越大，而靶区外接受处方剂量的体积越小 乳腺癌：≥0.6 危险器官：剂量限制原则 GEC-ESTRO指南推荐： 体积-剂量限制：V100、V150、V200、D100、D90 危险器官：D0.1、1、2、5、10cc 根据外照射剂量：BED 如果剂量限制尚不明确： 控制活度： 控制距离： Implant BED equations with repopulation and RBE * Dale and Jones, IJROBP (1999); Armpilia et al, IJROBP (2003) Fractionated BED equations… * With no repopulation: where N = number of fractions; d = dose per fraction With repopulation: where T = overall treatment time 概念提出与技术标准建立 3D打印平面坐标数字化模板 3D打印模板技术流程建立 体位真空垫固定、CT强化扫描 设计固定针、针道位置、定义处方、危险器官剂量、粒子活度 3D打印模板、复位、固定针插植 验证位置、全部进针、剂量优化 根据术中计划粒子植入、扫描CT、剂量评估 随访程序 3D打印模板 + CT模拟定位 体部固定：负压真空垫 体表标志：激光定位灯 扫描条件：强化、靶区5mm扫描 确定靶区范围 心电血压：监护 麻醉条件：全身、硬膜外、局部 真空垫固定、激光定位、复位 固定针技术：象限植入理论 进针一次性完成：之后强化 头颈部淋巴结转移癌 3D打印共面坐标模板 3D打印共面坐标模板 3D打印共面坐标模板 肺癌 软组织肉瘤肺转移粒子植入治疗 术前、术中、术后剂量指标 D90=160Gy D90=163Gy D90=157Gy Pet-CT Guidance Seed Implant for Recurrent Lung Cancer after EBRT in 2013 胸骨转移癌