医学交流课件：2013AHA新指南安全性推荐解读.pptVIP

2010年6月 第47届欧洲透析和移植大会报告 /viewarticle/724583 对尿蛋白的影响：阿托伐他汀显著减少，瑞舒伐他汀未减少 -30 -20 -10 0 10 阿托伐他汀40/80mg 瑞舒伐他汀10mg 瑞舒伐他汀20/40mg 5% 5% 24.6% 10% 10% P=0.003 PLANET I： 进展性肾病+DM PLANET II： 进展性肾病无DM 尿蛋白/肌酐的改变(%) P=NS P=NS 12.6% P=0.033 2010年6月 第47届欧洲透析和移植大会报告 /viewarticle/724583 PLANET I： 进展性肾病+DM eGFR改变 (mL/min) -8 -6 -4 -2 0 P=0.01 P=0.0002 -3.7 -7.29 -1-2 P=NS P?0.03 -2.71 -3.30 -1.74 P=NS P=NS 阿托伐他汀40/80mg 瑞舒伐他汀10mg 瑞舒伐他汀20/40mg 对肾功能的影响：阿托伐他汀延缓肾功能减退，瑞舒伐他汀未延缓 PLANET II： 进展性肾病无DM Dick de Zeeuw进一步指出……他汀对肾脏的影响不是 “类效应”，研究结果表明，阿托伐他汀和瑞舒伐他汀确实对保护肾脏及肾功能方面有不同的影响…… ……基于目前的研究结果，PLANET研究者Dr. de?Zeeuw 建议“如果你考虑给这类患者使用他汀，你就不应给予瑞舒伐他汀治疗” /viewarticle/724583 PLANET I;II 结果提示：他汀的肾脏保护存在“异质性” 临床研究一致显示，阿托伐他汀对肾脏无不良影响 eGFR改变 CrCl改变 eGFR改变 eGFR改变 eGFR改变 0.18 ml/min/1.732/年 P = 0.01 12% P 0.0001 5.2 ml/min/1.732 P 0.0001 0.8 ml/min/1.732 P = 0.008 5.21 ml/min/1.732 P = 0.026 Colhoun HM, et al. Am J Kidney Dis. 2009;54:810-819 Athyros VG, et al. J Clin Pathol. 2004;57:728–734 Shepherd J, et al. Clin J Am Nephrol. 2007;2:1131-1139 Koren MJ, et al. Am J Kidney Dis.2009; 53:741-750 Holme I, et al. J Intern Med. 2010;267: 567–575 CKD-慢性肾脏疾病；eGFR-估算肾小球滤过率；CrCl-肌酐清除率 CARDS 1 糖尿病+CKD 立普妥10mg vs 安慰剂 GREACE 2 冠心病+CKD 立普妥24mg vs 常规治疗 TNT 3 冠心病+CKD 立普妥80mg vs 10mg ALLIANCE 4 冠心病+CKD 立普妥40mg vs 常规治疗 IDEAL 5 冠心病+CKD 立普妥80mg vs辛伐他汀20-40mg MDRD评估法 (mL/min/1.73 m2) Cockcroft-Gault 公式评估(mL/min) P0.0001 (? 5.6%) (? 8.3%) P0.0001 (? 1.4%) (? 3.3%) 0 2 4 6 8 与基线相比的变化 阿托伐他汀10 mg (n=3977) 阿托伐他汀80 mg (n=3988) 10 eGFR TNT-肾功能亚组：阿托伐他汀改善肾功能，强化治疗作用更显著 Shepherd J, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2007;2:1131-1139. 阿托伐他汀用于CKD合并血脂异常患者无需调整剂量 2011 欧洲血脂异常管理指南对CKD患者的他汀治疗说明 4 中等剂量的他汀在CKD1-2期患者具有良好的总体耐受性。但在较严重的CKD患者（3-5期），由于他汀治疗的不良事件常常与剂量和血药浓度增加相关，因此他汀治疗的安全问题和剂量调整尤显重要，此时应选择最少经肾脏排泄的他汀（阿托伐他汀……） 立普妥?产品说明书. 2013年4月12日版 舒降之?产品说明书. 2010年7月5日版 可定?产品说明书. 2011年1月5日版 European Heart Journal. 2011;32:1769–1818 各他汀产品说明书中对肾功能不全患者的使用说明 立普妥?1 肾功能不全患者无需调整剂量 辛伐他汀2 轻、中度肾功能不全患者不需调整剂量 严重肾功能不全患者（肌酐清除率30ml/m