《手术室中导尿》.pptVIP

手术室中导尿 概 念 一般指手术室内进行的麻醉后的导尿术 导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱将尿液 引流尿液的方法 术中导尿的目的 1、为病人减轻痛苦，避免尴尬 2、盆腔手术前排空膀胱，避免手术中误伤膀胱 3、某些尿道、膀胱手术后便于引流和冲洗，减轻伤口的张力便于愈合 4、抢救危重病人时正确记录尿量及比重以观察肾功能 5、有利于手术中观察每小时尿量为正确判断患者的血容量提供依据 男性的尿道生理解剖 男性尿道长约20cm.起于膀胱颈的尿道内口，止于阴茎头端的尿道外口，正常呈闭合状态，可通过F24-30的尿管。前尿道包括耻骨前弯、耻骨下弯两个弯曲，尿道外口是最细的部分，尿道膜部最薄弱，而后尿道有前裂腺包绕，长约3-4cm前裂腺肥大时不易插管，此处血液循环最为丰富 ，外伤后出血甚多。 特点: 长而弯曲 三个狭窄：尿道内口，尿道膜部，尿道外口 两个弯曲：耻骨前弯，耻骨下弯 女性尿道生理解剖 导尿管的选择 导尿管的选择 导尿管的选择 尿液澄清，可选择口径较小的尿管；尿液浑浊或有沉淀及凝块时，应选择口径较大的尿管；前列腺肥大病人可选F12的尿管或带导丝的尿管：前列腺切除术的病人常规选用F18～20的尿管。男病人的尿管可选F12、14、16的尿管；女病人可选F12--18的尿管。 女患者导尿术操作步骤 1、麻醉前给患者做好解释工作，麻醉后脱对侧裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块。 2、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿曲膝外展，显露外阴。 3、在手术托盘上打开导尿包，选择合适的尿管及消毒液。 4、导尿前准备：戴好无菌手套后按序整理器具，润滑导尿管，检查尿管气囊充盈情况有无破损，确定尿管良好并连接尿袋。 5、消毒会阴部:右手持无菌镊夹消毒液棉球消毒阴阜—对侧大阴唇——近侧大阴唇——左手分开大阴唇——消毒对侧小阴唇——近侧小阴唇——换无菌镊消毒尿道口——消毒尿道口到肛门。 6、再消毒：铺无菌孔巾于阴部，尿道口对孔巾中央，消毒尿道口——小阴唇——换无菌镊——再次消毒尿道口 7、右手持无菌镊，夹尿管插入4~6cm(小儿酌情)，见尿后再插入1~2cm根据尿管型号注入适量的生理盐水俣气囊充盈，轻轻拉尿管稍有阴力即可 8、将尿袋挂在低于膀胱水平面的手术床边，整理器具 女患者导尿术操作步骤 男患者导尿术操作步骤 1、麻醉前为患者做好解释工作麻醉后脱对侧裤腿盖于近侧腿上，臀下垫治疗巾一块 2、操作者站在患者右侧，揭开患者盖被使其双腿屈膝外展，显露外阴。 3、在手术托盘上打开导尿包，选择合适的尿管及消毒液。 4、导尿前准备：戴好无菌手套后按序整理器具，润滑导尿管，检查尿管气囊充盈情况有无破损，确定尿管良好并连接尿袋。 5、消毒会阴部：右手持无菌镊夹消毒液棉球消毒阴茎前端，换无菌镊，左手持浸有消毒液的纱布，包裹后推开包皮，充分显露冠状沟；右手持消毒液棉球由内向外呈螺旋形向下消毒尿道口、龟头至冠状沟，最后消毒阴茎背面及阴囊，在阴茎和阴囊之间垫一块小纱布。 6、再消毒：铺无菌孔巾于会阴部，左手取小纱布提阴茎使之与腹壁成60度角，将包皮向后推露出尿道口，向外旋转擦 拭消毒，换无菌镊后右手持镊夹尿管轻轻插入尿道20~22cm，见尿后再插入2cm,根据尿管型号注入适量生理盐水使气囊充盈，轻拉尿管稍有阻力即可 7、将尿袋挂在低于膀胱水平面的手术床边，整理器具 男性患者导尿术 见尿后再插入2cm，根据导尿管上注明的气囊容积向气囊注入等量的生理盐水或气体，轻拉导尿管稍有阻力即可 导尿过程中易出现的问题及解决方法 （1）插管时动作粗暴，润滑不够，插入尿管时损伤尿道黏膜。 （2）前列腺肥大患者插管困难，不掌握技巧强行插管，导致尿道黏膜受损。 （3）插入深度不足就往气囊内注水导致尿道受损。 （4）不了解气囊导尿管的机制，未抽出液体拔管，或者患者神志不清烦躁不安牵拉尿管，有时由于护理时牵拉，导致气囊被拉入尿道造成损伤出血。 （5）由于气囊内液体或者尿液在气囊周围形成结晶或结石，导致拔管时损伤黏膜和拔管后出血。 1、 尿道损伤 导尿过程中易出现的问题及解决方法 （1）尿管作为异物插入尿道，由于插管的刺激病人会感到不适，一般会很快适应，有些敏感患者会感觉很痛。 （2）尿道损伤，气囊压迫，也可引起疼痛 2、 尿道胀痛 导尿过程中易出现的问题及解决方法 （1）因气囊与膀胱壁接触刺激而引起膀胱肌肉痉挛，可导致将尿液挤出。 （2）老年体弱或比较衰竭的患者由于尿道松弛，留置尿管后尿管周围经常漏尿。 3 、漏尿现象 导尿过程中易出现的问题及解决方法 引流中断的原因非常简单，如尿管打折、尿袋连接管打折，尿袋位置过高，尿袋过满，便秘都会引起引流不畅。排除原因即可。如应不畅可怀疑为尿管