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编号： 密级：
甘肃中医学院学生科技学术创新
基金项目立项申请报告
项目名称：
项目负责人：
所在年级：
所在系（院）：
计划周期： 年 月至 年 月
年 月 日填报
项目负责人学习简历（以时间先后为序）：
时 间
学校、单位
情况
研究成绩简介（发表论文、著作和科研成果名称，注明作者顺序及获奖或专利情况）：
·1·
国内外研究现状、水平和发展趋势：
·2·
研究目标（包括阶段目标、最终目标、预期成果形式及成果水平，社会、经济效益及其推广应用）：
·3·
研究内容（理论基础、研究实验方法、主要技术路线及工艺流程）：
·4·
计划进度及考核指标（以季度为单位）：
·6·
现有技术基础（预实验及技术力量等）：
·7·
研究工作条件（包括所需主要仪器设备）：
仪器设备名称、规格
已有/租借/协作
需购置（经费）
备注：
·8·
经费概算：
总经费数：
申请经费数：
·9·
项目申请人员、参加人员及分工：
项目负责人及主要研究人员情况：
姓 名
性别
年龄
专业年级
承担主要任务
·10·
指导教师基本情况
姓名
性别
职称
所从事专业
所在部门
联系方式
指导教师推荐意见
推荐教师（签章）：
年 月 日
·11·
学生科技学术创新工作专家委员会意见（申请者的基本素质、研究能力及项目或课题的科学性、先进性、应用性和可行性等）：
主任委员（签章）：
年 月 日
学生科技学术创新工作领导小组意见（申请书的真实性及能否提供基本工作条件等）：
学生科技学术创新
工作领导小组办公室（签章）
年 月 日
·12·
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