心肺复苏-气管插管ppt参考课件.ppt

心肺复苏终止指标 ①病人已恢复自主呼吸和心跳。 ????? ②心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。 确定病人已死亡。 * 电 除 颤 * 电除颤概念 除颤又称心脏电复律，是高功率和短时限的电脉冲，通过胸壁或直接通过心脏，在短时间内使全部心肌纤维瞬时同时除极，中断折返通路，消除异位兴奋灶，使窦房结重新控制心律，转复为正常的窦性心律。?? * 心脏除颤技术 除颤的临床应用 在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图 表现形式： 室扑或室颤：心脏不能有效射血 心电-机械分离：虽然有心脏电活动，但不能 产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压 心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩， 心电图呈直线 *终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 * 电复律/除颤的禁忌症 (1)洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速的域值下降，电击后 可引起心室纤颤等严重的心律失常。 (2)严重低钾血：可使室颤阈值降低。 (3)房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4)病态窦房结综合征。 (5)近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血栓。 (6)已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。 * 并发症 1、局部皮肤灼伤 2、栓塞 3、心律失常 4、急性肺水肿 5、其他偶有心脏损伤，心肌酶谱升高血压下降。 * 心脏电复律选择： 同步电复律： 利用患者心电图中R波来触发放电，此电流落在R波降支, 使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放，从而脱离心 室易损期. 适应于房颤、心房扑动、室上性心动过速 避免诱发心室颤动。用于转复心室颤动以外的各种异位 性快速心律失常。 非同步电复律： 在心动周期中任何时间放电 适用于心室颤动、心室扑动、多形性室速 * 电复律/除颤能量选择 电复律 类型 心律失常 类型 能量 （焦耳） 同步 房颤 200 房扑 阵发性室上速 50-100 单型性室速 100 非同步 多型性室速 360 室颤和室扑 360 * 电除颤方法： （一）胸外心脏电除颤 电极板准备： 直径 成人 9—13cm 儿童 6—9cm 目前多数除颤器备有7 × 9cm和4 × 5cm两种 板面要均匀涂上一层导电膏 或浸有生理盐水的纱布 * 电极板的放置位置 正极（APE）：放置在左乳头下方，心尖部， 电极板中心位于左腋前线上 负极（STERNUM）：放置在右锁骨下，胸骨 右缘外 右侧卧位时：负极放在左肩胛下区与心脏同高 正极放在心前区 * * * 能量的选择： 成人：200J、300J、360J顺序进行 儿童：首选2J/kg，以后按3J/kg、 4J/kg 、5J/kg依次递增 体内除颤：成人 20-80J 小儿 5-50J 如连续除颤2—3仍未成功，应采取其他心肺 复苏措施 放电除颤： 除颤者和其他人员不要接触病人和病床，电极板 紧贴病人皮肤不留空隙，放电后，电极板不要离开 病人皮肤，观察心电情况，判断除颤效果 * 电除颤的时机： 成功率和室颤时间的长短密切相关 室颤时间短：多为粗颤，心肌缺血缺氧轻，成功率高 室颤时间长：多为细颤，心肌缺血缺氧重，成功率低 室颤发生后 2分钟内除颤 成功率 70—90% 3—4分钟除颤 成功率 40—60% 超过4分钟 不足 10% 所以最佳时间窗 2分钟 有效时间窗 4分钟 心跳骤停30秒内，直接电除颤，争分夺秒 * 电除颤的注意事项： 1 快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失 呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出 瞳孔散大、心电图直线 2 除颤果断、迅速、争分夺秒 3 心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间 要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗 体重和心脏大小：决定电能大小的选择 电极板和局部阻抗：电极