糖尿病酮症酸中毒补液ppt参考课件.ppt

糖尿病酮症酸中毒（DKA）补液治疗 * 胰岛素治疗 补液 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其他治疗 * 胰岛素治疗 策略：小剂量胰岛素治疗方案 优点：有效抑制酮体生成 ；避免血糖、血钾、血浆渗透压降低过快带来的各种危险 具体措施：短效胰岛素持续静脉滴注；分为两个阶段。 * 第一阶段补液 0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰岛素加入NS中持续静脉滴注 通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L ·h)下降 如在第一小时内下降未达2.8mmol/L,且脱水状态已基本纠正,胰岛素剂量可加倍 每1-2小时测血糖一次 * 血糖下降过快或出现低血糖反应时的处理 血糖下降>5.6 mmol/(L ·h) 减慢输液速度或将NS加量以稀释胰岛素浓度 血糖浓度< 5.6 mmol/(L ·h)或出现低血糖反应时，将正在输注的含胰岛素液体更换为单纯NS或5%GS+胰岛素 * 第二阶段补液 血糖下降至13.9mmol/L时 改为5%GS或GNS+胰岛素，二者的比例为2-4：1，既5%GS+胰岛素6-12U ivgtt 将静脉输注胰岛素剂量减至0 . 05-0.1U/ (kg·h)(成人3-6U/h)，至酮体稳定转阴后可过度到平时治疗 * 注意： 在停止静脉滴注胰岛素前1小时，皮下注射短效胰岛素1次（一般8U），或在餐前胰岛素注射后1-2小时再停止静脉消酮治疗，以预防血糖回升 * 补液的意义 对重度DKA病人十分重要 纠正失水，恢复肾灌注 利于血糖下降及酮体清除 * 补 液 第一阶段：补充生理盐水 第二阶段：输注5%GS或GNS * 补液措施 补液重量：按原体重的10%估计 具体措施：先快后慢 如无心力衰竭，开始2h内输入1000-2000ml，快速补充血容量，改善周围循环和肾功能 第3-6h输入1000-2000ml 第一个24小时输液总量一般为4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml * 注意： 根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量及速度。 如治疗前已有低血压和休克，快速补液不能有效升高血压事，应输入胶体溶液，病采取其他抗休克措施。 * 纠正电解质紊乱 输注NS后低钠低氯血症一般可得纠正 DKA时总钾丢失较重，但血清钾浓度改变不定 经胰岛素及补液治疗后可加重钾丢失，表现为低钾血症 * 开始胰岛素治疗及补液治疗后，只要尿量正常，血钾<5.5mmol/L时,即可静脉补液,以防止低血糖发生 每小时补充氯化钾1-1.5g，24小时总量为3-6g DKA纠正后仍需口服钾盐1周左右 严重低血钾可危及生命，应立即补钾，当血钾>3.3 mmol/L时,再开始胰岛素治疗 * 纠正酸中毒 酸中毒的危害 重度酸中毒可使外周血管扩张、降低心机收缩力，导致低体温、低血压，并降低胰岛素敏感性 血PH值降低到7时，可抑制呼吸中枢和中枢神经功能，诱发心律失常 *