乳腺癌诊治新进展ppt参考课件.ppt

前哨淋巴结活检成功率 72-100% 我院 87% 假阴性率 0-5.5% 我院 9% 正确率 94-100% 我院 100% * 前哨淋巴结的临床应用指征 T1-2腋淋巴结临床无明显肿大 保乳手术中的应用 * 前哨淋巴结活检后的局部复发 Giuliano 67例 平均随访 39月（24-51月） 复发率 0 乳房切除术后腋窝复发 Manchester Trial 359例 5yr. 33% 10yr. 37% NSABP B-04 10yr. 18% * 前哨淋巴结活检存在的问题 是否可以代替腋淋巴结清除术 前哨淋巴结活检失败原因 外科经验 示踪剂类型 原发灶位置、大小 病人年龄 冰冻切片诊断的正确率 * 乳腺原位癌 * 乳腺原位癌 小叶原位癌（LCIS） 导管原位癌（DCIS） * 小叶原位癌（LCIS） 定义：小叶内充满异常形态的细胞 特点：多中心性、多发性、双侧性 分布：80－90％绝经前患者 * LCIS与浸润性癌的关系 是一种癌前期病变 浸润性癌所高危因素（30年12％－27％〕 如合并其他高危因素，则发展成浸润性 癌的机会大为增加 Haagensen研究 * Haagensen研究 211例LCIS 局部切除 32年随访 36例（17％）浸润性癌 正常人群患乳腺癌的7.2倍 * 小叶原位癌是乳腺癌的危险因素， 而非浸润性的早期 作者 患者 发生浸润性癌 随访 相对危险性 (%) （年） Haagensen 287 18 16.3 6.9 Rosen 99 34.5 24 9.0 Wheeler 3212..5 17.5 - Andersen 47 26.4 15 12.0 Page 44 23 18 9 Sslvadori 80 6.3 5 10.3 Otteson 69 11.6 5 11.0 * LCIS的生物学特性 细胞增殖率低 雌激素受体阳性 c-erb-b2(HER-2/neu)阳性极少 p53基因突变极少 * LCIS的治疗 双侧单纯乳房切除 并不能100％消除乳腺癌的危险性 密切随访 Tamoxifen（降低55％的危险性） 不需辅助治疗（放疗或化疗） * 导管原位癌（DCIS） 定义：发生在乳腺导管的一种非浸润性癌 发病率：近年来大量增加 西方国家10－20％，我国2－5％ 特点：不仅仅是乳腺癌的高危因素， 其本身很可能发展为浸润性癌 * DCIS的多中心性 绝大多数DCIS不是多中心性病变， 而是围绕主要病变的播撒性病变。 Holland研究 乳腺导管标记 81例DCIS，80例是在同一乳腺导管系统 * DCIS和LN转移 1％DCIS有腋淋巴结转移 和肿块大小相关 2.5cm无LN转移 5.5cm,48%有微小浸润转移 和DCIS的微小浸润有关（3－20％） * DCIS的治疗 全乳切除(98%治愈率） 肿块广泛切除 广泛切除＋放疗 广泛切除＋放疗＋TAM * DCIS单纯乳房切除治疗结果 病人数 随访 复发 VonRueden 45 -- 0 Sunshine 70 10.0 3 Schut 52 5.5 1 Sliverstein 228 6.7 2 Kinne 82 11.5 1 Cataliotti 129 10.4 2 Ward 123 10.0 1 * DCIS局部切除的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (月) (%) (%) Arnesson 169 80 25(14.8) 36 Carpenter 28 38 5(18) 20 Lagios 79 124 15(19.2) 56 Schwartz 191 55 28(14.4) 18 Sliverstein 130 45 18(14) 33 Fisher 390 90 109(27.9) 53 * DCIS局部切除加放疗的治疗结果 病人数 随访 复发率 浸润癌复发率 (%) (%) Hiramatsu 76 6.2 7(9) 57 McCormick 54 3 10(18) 30 Ray 56 5 5(9) 20 Sliverstein 185 7.5 30(15) 53 Cataliotti 83 6.6 6(7.2) 100 Fisher 399 7.5 51(12) 44 * 放疗在DCIS治疗的作用 减少肿