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子宫内膜蜕膜孕卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。底蜕膜，包蜕膜，壁（真）蜕膜。 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜: 1.底蜕膜 与囊胚极滋养 层接触的蜕膜—胎盘的母 体部分。 2.包蜕膜 覆盖在胚泡表面 的蜕膜，12W与真蜕膜逐渐融合。 3.真蜕膜 底蜕膜及包蜕膜以外 的覆盖子宫腔表面的蜕膜。 早期妊娠子宫蜕膜与绒毛的关系 * * （二）胎盘结构 1.形状：圆形或椭圆，中间厚，边缘薄 2.重量：450~650g 3.直径：16~20cm 4.厚：2.5cm 5.两面：母面及子面 * * 胎儿面——表面被覆羊膜，呈灰蓝色，光滑，脐带附着中央或偏侧，血管分支呈放射状分布直达胎盘边缘 母体面——粗糙，呈暗红色，15~20个胎盘小叶 * * （三）胎盘的血液循环 胎儿血 脐动脉 绒毛间隙 底蜕膜螺旋小动脉 母血 （交换） 含O2血 含CO2血 脐静脉 螺旋小静脉 胎儿血与母血间隔： 母血与胎儿不直接相通，中间隔着绒毛中的毛细血管壁，绒毛间质，绒毛表面细胞层 * 2020/4/8 胎盘的血液循环 * * * * 胎儿血与母血不相通 孕妇血液 · 经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内 · 经开口的螺旋静脉返回孕妇体内 * * * * * * * * 排泄功能：胎儿代谢物如尿素、尿酸、肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，有母体排出体外，均可代替胎儿泌尿系统功能。 * * 防御功能： -胎盘屏障作用极有限。各种分子最小的病毒（如风疹病毒、原细胞病菌等）,对胎儿有害的药物，均可通过胎盘影响胎儿致畸甚至死亡。 -细菌，弓形虫，衣原体，螺旋体需在胎盘部位先形成病灶，破坏绒毛结构后进入胎体 -母血免疫抗体（IgG)能通过胎盘使胎儿在生后短时间内获得被动免疫力 * * * 酶： ·催产素酶·耐热性碱性磷酸酶 临床意义： 使催产素分子灭活，起到维持妊娠的作用 胎盘功能不良时，其活性降低，见于死胎，妊高症，IUGR 孕16~20周母血可见，产后3~6天消失 胎盘功能监测 * * 胎盘合成的激素★ 人绒毛膜促性腺激素（HCG):合体细胞分泌，受精后10天可测出，8～10周达高峰持续1～2周下降，产后2周消失。诊断早孕的敏感方法之一。 * * 胎盘合成的激素★ 人胎盘生乳素（HPL):妊娠2个月开始分泌，9个月达高峰，直到分娩。 雌激素和孕激素：早期由妊娠黄体产生，8～10周后由胎盘产生 雌激素：为甾体激素，包括雌酮，雌二醇和雌三醇。母血中雌激素含量随妊娠进展而增加，妊娠36周后加速，足月妊娠时达到高峰 孕激素：为甾体激素，妊娠早起由妊娠黄体产生，自妊娠8-10周起合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。孕37周时达到高峰，它对妊娠的作用包括：维持黄体，是孕卵着床的必要激素；抑制子宫肌收缩，使妊娠达足月。 * * 胎盘的功能 气体交换：O2和 CO2 — 简单扩散 供给营养：葡萄糖—易化扩散;氨基酸、电解质、维生素—主动运输 排除胎儿代谢产物：替代泌尿系统 合成功能：激素和酶 防御功能：胎盘屏障功能有限 * * 胎膜 产科胎膜仅指平滑绒毛膜及羊膜。 胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜 胎膜内层为羊膜，为无血管膜 作用： 防止进入宫腔，避免感染病原体 产科中的胎膜 羊膜 脐带 卵黄囊 叶状绒毛膜 * 脐带：长30~70cm，平均长50cm， 端连于胎儿脐轮，一端附着与胎盘的胎儿面 外层为羊膜，内有2条脐动脉，1条脐静脉， 脐带是母儿气体交换、营养物质供应和代 谢产物排出的重要通道。脐带受压可致胎儿窘迫甚至危及胎儿生命 脐带：由胚胎发育过程中的体蒂发育而来 长：30～70cm（50cm） 胎盘 脐带 子宫 脐静脉 脐动脉 * * 羊水 定义：充满在羊膜腔内的液体称羊水。不断进行交换而保持动态平衡